布地奈德混悬液联合硫酸特布他林溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察

秦素芳

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,仅见于2岁以下婴幼儿,多数是1～6个月婴儿[1],毛细支气管炎可由不同的病毒感染所致,呼吸道合胞病毒是最常见的病原,临床表现为突发咳嗽、喘憋、气促,双肺可闻及哮鸣音、中细湿啰音。2009年以来本院采用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林溶液氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎32例,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-04/2010-06岳阳市妇幼保健院儿科收治住院的毛细支气管炎患儿62例,按随机数字表法分为观察组32例和对照组30例。观察组32例,其中男19例,女 13例;年龄2～18个月,平均(3.4±1.6)个月;病程 5～7 d。对照组30例,其中男 16例,女14例;年龄2～18个月,平均(3.6±1.5)个月;病程7～10 d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科学》第7版中毛细支气管炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合毛细支气管炎的诊断标准;(2)年龄2～18个月。

1.4 排除标准 (1)患有先天性心脏病、支气管肺发育不良、营养不良者;(2)患佝偻病、结核感染、支气管异物者;(3)呼吸衰竭、心力衰竭等并发症者。

1.5 治疗方法 两组均采用相同的综合治疗,包括抗感染、抗病毒、吸氧、止咳、化痰,必要时给予镇静药,改善肺部循环等对症治疗。观察组在综合治疗基础上加用布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒,阿斯利康公司,批号:307399),1个月至 1岁每次1m L(0.5 mg),～2岁每次2 m L(1.0m g);0.25%硫酸特布他林溶液(瑞典A straZeneca AB,批号:MC1897)1 m L(含特布他林2.5 mg)加生理盐水至3m L,采用QW15型氧气驱动雾化吸入器(北京吉纳高新医疗器械有限公司)治疗,每次吸入5～10 min,每日2次,疗程5～7 d。

1.6 疗效判定标准 以治疗后临床症状、体征变化为标准[3],治疗5～7 d后判定疗效。(1)显效:喘憋症状消失,肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失;(2)有效:咳嗽喘憋减轻,肺部哮鸣音、湿啰音明显减少;(3)无效:咳嗽、气促、肺部体征无变化。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,率的比较行 χ2检验,计量资料比较行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表1结果表明,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿症状、体征和住院时间比较 见表2。

表2 两组患儿症状、体征消失时间和住院时间比较( x±s,d)

表2结果表明,观察组咳嗽、喘憋、哮鸣音消失时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 副反应 两组均未见明显副反应发生。

3 讨论

毛细支气管炎为一种特殊类型的肺炎,婴幼儿发病率较高,可能是与该年龄段婴儿毛细支气管解剖学特点有关,主要是婴幼儿呼吸道管腔狭小,纤毛运动差,感染时以微小管腔广泛出现黏性分泌物、支气管周围细胞浸润、气道壁水肿及气道痉挛为主要特征。在毛细支气管炎患儿气道分泌物中及血中发现大量病毒特征IgE、组胺样物质、花生四烯酸等,这些炎症物质可致支气管平滑肌收缩,血管舒张,引发血浆渗出及水肿,气道腺体分泌增加,最终导致毛细支气管阻塞[4]。布地奈德是非卤化新型表面糖皮质激素,具有较强的局部抗炎作用和较少的不良反应[5],也是目前唯一可用于雾化吸入糖皮质激素溶液。布地奈德可减少某些炎性介质及细胞因子的释放,抑制气道高反应性的发生,又可同时作用于细胞因子,减少其对炎性细胞的影响,发挥强大的抗炎作用。吸入型糖皮质激素,有较高的糖皮质激素受体结合力,能有效抑制气道中免疫细胞的活性及减小炎性物质的分泌,抗炎、抗过敏作用明显,并能修复气道,对降低支气管高反应性有良好的作用[6]。硫酸特布他林为选择性β2受体激动剂,可使支气管平滑肌扩张,能抑制抗原攻击后内源性介质的释放,血清总IgE降低;能增强支气管黏膜上皮细胞纤毛运动[7]。本文结果表明,综合治疗加布地奈德混悬液、硫酸特布他林溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎比综合治疗毛细支气管炎,在缓解喘憋症状及哮鸣音消失等方面疗效明显,且能缩短疗程。因此采用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林溶液氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的方法,方便安全、疗效显著。

[1] 胡亚美,江载芳.诸褔棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1200.

[2] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:265-266.

[3] 刘茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(4):48-49.

[4] 郭发伦,何金宁,陈胜利.氨溴特罗口服液治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中国小儿急救医学,2007,14(4):338-339.

[5] 陈时美.吸入用布地奈德混悬液、地塞米松治疗婴幼儿喘息急性发作的临床对照分析[J].临床儿科杂志,2007,25(12):1030-1031.

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[7] 刘娥,伍艳,张方霞.硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液联应用氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中华现代儿科学杂志,2010,7(1):163.