持续植物状态3例护理要点

杨燕茹 冯金红 周 莉 缪小燕 (浙江绍兴市人民医院 312000)

持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上[1]。持续植物状态患者所需基础护理多，护理难度大，易并发吸入性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等症。我院近几年收治并护理过3例，取得较好效果。现将护理要点总结如下：

1 胃肠内营养

植物人应给予管饲滴注流质饮食。管饲滴注注意事项：①有条件的可以选用专用肠内营养输注管路，滴速调节和鼻饲药物更方便。②营养液温度37～40℃。③每次灌注前确定胃管在胃内。④每隔3～4h测定胃残液量一次，如胃潴留>100ml，减慢速度或暂停2～4h。⑤管饲滴注时及管饲后半小时取半卧位或摇高床头30～35度，避免反流。⑥设置滴速40～60ml/h为宜，最快不超过80ml。⑦每24h更换肠内营养输注管路，每45d更换胃管。⑧每天口腔护理3次，保持口腔清洁，防止口腔感染。

2 皮肤护理

①保持床单整洁干燥，避免皮肤受潮湿、摩擦刺激。②置气垫床，随着供气气路的交替形成和缓的波动，持续不断地变换卧床患者的受压部位。③建立翻身卡，每2h翻身1次，交替采用仰卧位、侧卧位翻身。④每天给患者擦身，保持皮肤清洁干燥。⑤定期按摩骨突处局部受压部位，促进局部血液循环。⑥皮肤发红或有轻度破损的，可予透明贴保护。

3 呼吸道管理

①病房经常通风，使空气清新。②长期卧床可导致坠积性肺炎及二氧化碳潴留，故给患者翻身时用手轻轻叩打背部，使痰液松动，易于咳出。③保持呼吸道通畅，及时吸尽口鼻腔分泌物，防止误吸。④可给间歇吸氧，增加氧供。

4 预防泌尿系感染

男性患者可予保险袋外接尿液，排尿后及时更换保险袋，并用清水擦洗会阴，保持局部清洁干燥。女性患者可置尿布或尿不湿，或留置导尿。留置导尿要注意几点：①保持引流通畅，观察引流尿液的量、颜色、性质。②每日用5%聚维酮碘（碘附）会阴护理两次。③妥善固定引流袋低于耻骨联合，避免着地。④引流袋每周更换1～2次，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。气囊导尿管每个月更换。⑤定时夹闭导尿管，避免膀胱挛缩。⑥尽量选用较粗的导尿管，减少尿液渗漏。⑦为了防止尿路感染，多给患者鼻饲水分，以达到冲洗尿路的目的。

5 运动和休息

患者长期卧床，易发生关节挛缩，卧床时应给予良肢位摆放，每天为患者进行关节被动运动。按照从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每天1次，每次每个关节做3～5遍。

6 预防下肢静脉血栓形成

预防措施：①密切观察下肢的情况，有文献报道长期卧床患者下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍[2]，注意下肢的皮温、颜色、足背动脉搏动情况，早期发现下肢静脉血栓。②减少不必要的股静脉穿刺，尽量避免下肢静脉输液、抽血。③康复功能锻炼，抬高下肢，给患者做下肢关节被动运动。

7 保持大便通畅，防止胃肠胀气

①营养配方中加入粗纤维的蔬菜汁和水果汁。②每天顺时针按摩腹部，或用热毛巾敷腹部，促进胃肠蠕动。③当发生便秘时，用缓泻剂管饲或开塞露塞肛、10%氯化钠注射液灌肠，必要时人工取便。④当发生胃肠胀气时，暂停管饲，给胃肠减压及肛管排气。

8 促醒

植物人具有正常的觉醒期和睡眠期，责任护士应指导家属在觉醒期定时给患者播放收音机，刺激患者的听觉；用光线和电视画面刺激患者的视觉。指导家属多和患者讲一些患者关心或记忆深刻的事情，唤起患者的记忆。

9 做好家属的心理护理

通常，植物人家属都承受着巨大的经济压力和心理压力。对此，护士应该进行有针对性的心理护理，给他们信心和希望，使之在漫长的等待中配合医护人员照顾好患者。

[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008:71.

[2] 张燕华，罗玉容.重症颅脑损伤后下肢静脉血栓的预防及护理208例[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：24.