小儿气管异物40例急诊护理要点

朱亚君 (浙江绍兴市人民医院 312000)

气管异物是耳鼻咽喉科的危急重症之一，多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60%～70%[1]。由于可以造成呼吸道梗阻，引起缺氧、窒息和突然死亡，需要立即抢救。2009年3月至2010年7月，我院收治气管异物患儿40例，笔者对其护理经验进行了总结，现将护理要点介绍如下：

1 病情观察

气管异物发病急，病情变化快，呼吸道症状重，因此要观察患儿生命体征、面色、精神状态等，重点是呼吸频率、节律、深浅度。一般情况下，活动性异物经过阵发性咳嗽后，异物停留于气管壁或嵌顿在一侧支气管内，则症状可暂时得以缓解。但由于身体活动、气流冲击，异物变位后，则可重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难，尤其是植物性异物。植物性异物含游离脂酸，对呼吸道黏膜刺激大，易引起急性弥漫性炎症反应，加重缺氧，使肺循环阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭。所以，如果出现口唇发绀、呼吸困难、烦躁不安、心率加快等，提示病情较重，应给予吸氧、镇静，并立即报告医生，积极配合做好抢救工作，如床边备好气管切开包、吸引器及吸痰管等急救物品。本组40例异物均为外源性，其中植物性异物35例(87.5%)，动物性异物4例(10.0%)，化学性异物1例(2.5%)。

2 一般护理

气管异物患儿由于呼吸道梗阻引起缺氧，为避免患儿活动或哭闹引起缺氧加重，应保持患儿安静。首先要稳定患儿的情绪，保持病房整洁，尽量减少各种检查刺激，护理操作应集中进行，动作要轻柔。如果需要做皮试，要力争取得患儿合作，避免其哭闹。注射时采取抱坐哺乳位，注意头、颈与胸的位置，不可扭转或过度前俯后仰，避免活动性异物掉入支气管。其次应做好患儿家长的安抚工作，说明急躁情绪对患儿病情的危害，气管异物可引起的并发症及治疗气管异物的唯一方法是支气管镜检查术，本科该技术开展情况，减少家长的恐惧感，增加信任感，协助做好患儿的心理支持，保持患儿安静，主动配合抢救。

3 术前准备

患儿术前必须禁食4～6小时。要向家长严肃讲明禁食的重要性，以防患儿偷吃，术前应再次追问其禁食情况以避免严重事件发生。注意患儿有无松动的牙齿，如即将脱落可预先拔除。对于伴有发热的患儿，要密切观察体温，监测心脏功能，及时补充水和无机盐，凡体温高于39℃，脉搏超过140次/分者，需及时通知医生暂缓手术，以防术中意外。

4 术后护理

患儿气管由于异物的刺激，加之手术时使用的硬质气管镜，术后喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症，分泌物和痰液将会增多。另外，由于患儿年幼体弱，咳嗽无力，气管内径小，缺乏有效的咳嗽反射功能，痰液常不易咳出，而痰液的阻塞会引起或加重肺部感染、肺不张等并发症。因此，术后全麻未完全清醒者应取平卧侧头位，并设专人护理，及时吸出口腔及下咽部分泌物，防止误吸。术后6小时内，严密观察患儿生命体征，观察喉头水肿症状、肺呼吸音、咳嗽、尿量及血氧饱和度的变化。声门下异物、气管内不规则异物、术中下镜次数多的患儿术后更易引起喉水肿，因此术后应及时向术者了解手术情况。如出现犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难，要警惕喉水肿可能，应及时报告医师，做好随时气管切开的准备。如仍有刺激性咳嗽、气急、发热等，可能为异物残留，要注意观察咳嗽时痰液中有无细小碎粒存在，对于此类患儿要鼓励其咳嗽，并加强拍背和体位引流，促使细小异物排出。本组40例中并发支气管肺炎4例(10.0%)，肺气肿2例(5.0%)，肺不张1例(2.5%);患者均治愈出院，住院时间2～8天。

5 出院指导及健康教育

气管异物是最常见的儿童意外伤害之一，重在预防，因此应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识。针对患儿求知欲、好奇心和模仿力强的特点，要对患儿进行正面引导，培养其良好的生活、饮食习惯，进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，不要随意把东西含在嘴里。教育家长纠正对患儿的溺爱心理，避免给3岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类食物和能够进入口中、鼻孔里的小玩具，如发现小儿口内含物时，应婉言劝说，使其吐出，不要用手指强行抠出，以免引起哭闹而吸入气道。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002:245.