睾丸微结石症5例超声表现

谭 军 (浙江慈溪市新浦镇卫生院 315322)

睾丸微结石症（TM）非常少见，因其有继发不育和睾丸肿瘤的倾向而日益引起重视。本文搜集并分析5例睾丸微结石症的声像图表现，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月在我院门诊经超声检查确诊睾丸微结石症患者5例，年龄18～32岁，平均24岁。其中1例已婚未育，伴血精、乏力，1例伴单侧精索静脉曲张，1例因阴囊外伤行超声检查，2例在常规体检中发现。

1.2 仪器与方法 使用日本Aloka-SSC-400型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5MHz。采用直接探查，患者取仰卧位，充分暴露阴囊部位。先以二维观察睾丸及睾丸附件，如睾丸大小、形态、实质回声、有无占位病变，精索静脉有无曲张，鞘膜腔有无积液等，再以彩色多普勒血流显像观察有无异常血流。

1.3 典型睾丸微结石症的超声诊断依据[1]①单个切面有5个或5个以上的点状强回声，直径多为1～3mm，不伴声影；②弥漫分布于睾丸实质内；③多为双侧对称分布；④睾丸形态及大小可正常。单一切面结石数≥5个为特征性睾丸微结石症，＜5个为局限性睾丸微结石症。

1.4 结果 二维超声检查：5例双侧睾丸形态、大小正常，包膜光滑，实质内未见肿块回声。其中4例为特征性睾丸微结石症，双侧睾丸实质内弥漫分布数个点状强回声，直径1～2mm，后方无声影，伴血精、全身乏力者附睾头内可见一小囊肿，阴囊外伤者提示有阴囊血肿；1例为局限性睾丸微结石症，睾丸实质内见3～4个点状强回声结石，在常规体检中发现。彩色多普勒血流显像：睾丸内未见异常血流信号。5例经常规探查双肾、膀胱、前列腺及肝、胆、脾，未见明显异常回声。

2 讨论

睾丸微结石症是一种少见的良性疾病，易累及双侧睾丸，常合并隐睾、睾丸发育不良、精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾及精索囊肿等[2]。Priebe于1970年首先报道，以睾丸曲精小管内钙质沉积为特征。镜下显示：输精管基底膜破坏及糖蛋白基质加速分解，钙质沉积，形成微小结石。本病一般不需治疗，但要定期随访观察。

睾丸微结石症无特异临床表现和体征，常难以发现，多在阴囊其他病变行超声检查或常规体检时偶然被发现。但其具有特异性声像图表现，国内外学者均以超声检查作为发现TM的首选方法，一般不需行病理检查。目前，病因尚不明确，有学者认为TM患者尤其是特征性睾丸微结石症者睾丸生殖细胞肿瘤的发生率高于正常人。本组有1例已婚未育者伴附睾囊肿，1例伴精索静脉曲张。全部病例虽没有发现睾丸占位病变，也应密切随访，以便早期发现睾丸肿瘤。

除TM外，还有一些疾病可以在睾丸内形成点状钙化灶，声像图表现为睾丸内点状强回声，但其形态、大小、数目及分布与TM有明显不同。这些多为静脉石、精原性肉芽肿、血管壁钙化等，钙化灶多表现为孤立的点状强回声，后方可伴声影，呈簇状排列，数目较少，直径较TM大，且强回声局限于睾丸某一个部位。另外，慢性炎症、瘢痕组织、外伤或扭转后可形成不规则团块状强回声，但睾丸体积稍小，实质回声欠均匀，彩色多普勒血流显像提示血流信号减少。

总之，超声检查具有无创、直观、无放射性，并能动态观察，目前为睾丸微结石症的首选检查方法。

[1]Kim B，Winter TC，Rvu JA.Testicular microlithiasis:clinical significance and review of the literature[J].Eur Radiol，2003，13（12）：2567-2576.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社，2006：1020.