妊娠合并泌尿系结石先兆早产45例临床分析

毛郁蕾 徐 峰 (浙江温州市第二人民医院 325000)

妊娠期泌尿系结石和先兆早产及早产的发生密切相关。先兆早产是指妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴有宫颈管的缩短。因宫缩需入院治疗的孕妇中，泌尿系结石所致的腹痛是最常见的非产科原因。患者常以急性腹痛就诊，且易诊断为先兆早产或临产而忽略了泌尿系结石的诊断。我院近年来收治45例，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 45例，年龄23～32岁，孕周28～37周，均经超声检查确诊为泌尿系结石。左侧输尿管结石13例，右侧输尿管结石18例，左侧肾结石6例，右侧肾结石4例，双肾多发结石2例，膀胱结石2例。

1.2 临床表现 先兆早产表现为子宫收缩痛，部分孕妇表现为腰酸、见红。泌尿系结石常以肾绞痛为主诉，妊娠合并泌尿系结石时，症状缺乏典型性，腰部疼痛与子宫收缩痛可合并存在。本组36例（75.0%）有腹痛和腰痛，9例（20.0%）有明显的肾绞痛，10例（22.2%）合并尿急尿痛，6例（13.3%）合并肉眼血尿，5例（11.1%）合并阴道见红，3例（6.7%）合并发热，体检时有不规则宫缩，肾区有叩击痛。

1.3 辅助检查 泌尿系B型超声均见结石，结石大小0.3～1.0cm。尿液分析21例（46.7%）有白细胞（+～+++），12例（26.7%）尿隐血（+～+++），3例（6.7%）尿培养阳性(均为大肠杆菌)。

1.4 诊断标准 临床表现腹痛和腰痛，伴有宫缩和肾区叩击痛，B超提示有结石的声像学改变，尿常规红细胞或白细胞阳性或无。

1.5 治疗 出现宫缩者给予盐酸利托君（安宝）片剂10mg，2～8h口服一次；或者5%葡萄糖注射液500ml+安宝针100mg，根据阴道流血量、子宫收缩程度、母体心率调整静脉滴速；或5%葡萄糖注射液500ml+硫酸镁30ml静脉滴注，直至宫缩消失。肾绞痛患者给予解痉、镇痛处理，肌注黄体酮，静脉滴注山莨菪碱（654-2），必要时肌注哌替啶（杜冷丁）。尿路感染者多饮水，适量补液，应用抗生素。

1.6 结果 经保守治疗后42例（93.3%）患者泌尿系症状缓解，宫缩抑制；3例（6.7%）出现早产，其中2例因肾绞痛治疗无效而行剖宫产终止妊娠。45例患者均未出现明显产科并发症，新生儿均存活。

2 讨论

先兆早产和早产的原因很多，泌尿系结石引致的腹痛症状是最常见的非产科原因。其可诱发子宫收缩，导致早产，治疗不及时及合并肾盂肾炎或胎膜早破，早产率更高。因此，正确处理妊娠期泌尿系结石对减少先兆早产和早产的发生极为重要。

妊娠期泌尿系结石的诊断：部分患者可有腹痛、腰痛或者尿路症状，尿常规、尿细菌培养对诊断有一定的辅助作用。我们认为，B超对于泌尿系结石有较重要的诊断作用，是妊娠期尿石症的首选检查方法。超声下可探查到结石的具体位置、大小及数量，且妊娠期间扩大的子宫占据部分肠管的位置，取代了肠道内的气体，从而使中下段输尿管在B超扫描下得以较好的显示，能提高输尿管结石的诊断率。CT、腹部平片、肾盂造影等方法对泌尿系结石亦有较高的诊断作用，但是由于X线对于胎儿有一定影响，故妊娠期间不推荐使用。

患者在妊娠前已发现有结石者，建议妊娠期间注意休息，多饮水，定期行泌尿系B超检查，无症状可暂不处理[1]。若出现肾绞痛或尿路症状者需给予相应的治疗。妊娠患者在使用药物方面需要更加谨慎，尽量选用对胎儿副作用小的药物。黄体酮可以竞争性对抗醛固酮，有利尿作用，解除输尿管平滑肌痉挛，还可舒张平滑肌，抑制子宫收缩避免早产。654-2亦可快速解除输尿管平滑肌痉挛，缓解疼痛。疼痛严重者给予肌注哌替啶有较显著的疗效[2]。合并尿路感染者，建议多饮水，并根据尿液细菌培养选择正确的抗生素控制感染。对于有宫缩者或者阴道见红者在给予以上处理的同时给予安宝或者硫酸镁抑制宫缩，并卧床休息，可大大减少早产的发生。总之，对妊娠合并泌尿系结石先兆早产的患者尽可能采用简单有效地方法，使用对胎儿影响小的药物，主要是抑制宫缩，缓解肾绞痛和尿路梗阻症状，暂不治疗结石，尽可能避免早产和并发症的发生；对经治疗肾绞痛症状无缓解或加重者需提前终止妊娠。

[1]孙西钊,周水根.如何正确处理妊娠期尿石症(二)[J].现代泌尿外科杂志, 2004, 9 (1):1-2.

[2]王爱新.上尿路结石的药物总攻疗法（附50例报告）[J].新医学,2000, 31 (10):6041.