合成材料腹膜前修补治疗成人脐疝26例

王万臣，郑 璘，刘兴华

人工合成材料补片已广泛用于各种腹壁疝的治疗，其良好的效果已得到公认。我院普外科2005年6月—2009年12月，共收治26例脐疝，应用改良Kugel补片修补，获得满意效果。

1 临床资料

本组共26例，女17例，男9例；年龄35～76(平均58)岁。病史7个月～11年，平均4年。疝环直径2～4cm(平均 3cm)。

2 手术方法

采用美国巴德公司生产的成型内存记忆弹力环改良Kugel补片，网片直径10.2cm，均为单丝聚丙烯编织而成，人体不可吸收。

脐下半弧形绕脐切口，距疝环一定距离（根据疝环大小）切开疝囊，将疝内容物还纳。如疝内容物为大网膜且有粘连，可将部分大网膜切除，同时切除多余的疝囊。沿疝环向四周解剖出腹膜前间隙，使补片能顺利展平。用Dixon线连续缝合关闭疝囊，将疝修补网片，置入分离好的腹膜前间隙内并展开，超出疝环周围约2～4cm。网片与腹直肌后鞘缝合数针，并将两侧切开的腹直肌鞘与网片缝合固定数针。将脐部皮肤缝于疝环处，重塑脐部的下陷。皮下留置引流管，缝合皮下组织及皮肤。

3 结果

本组修补手术时间45～90min，平均65min。引流管拔除时间1～2 d，平均1.7 d。术后住院3～5 d，平均3.7 d。术后均未感觉切口区明显疼痛，麻醉过后即下地活动，无切口感染、积液。2例切口轻度红肿，经换药后消失。术后随访6个月～36个月，平均18个月无复发。

4 讨论

脐疝占成人腹壁疝的6%[1]，较为少见。其病因除脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱外，主要是腹内压增高的因素，如多次妊娠、腹水等。本病多发生于中年肥胖女性，男女比例约为1∶3。疝内容物多为大网膜。成人脐疝不能自愈，且存在嵌顿的危险，故应积极手术治疗。

以往成人脐疝常用的手术方式为Mayo手术，至今有100余年的历史。但近年来许多回顾性的文章表明，其有较高的复发率，可达10%～15%[2]。其原因可能与手术局部缝合的高张力有关。肌肉后下层修补法被认为是复发率最低的一种方法[3]。腹膜前间隙放置补片修补术的优点，在于腹内压力能作用于腹直肌后方。改良Kugel补片修补法采用肌后修补符合力学原理，腹压增加能使补片黏合更紧，直径10.2cm的作用面积，使压力作用更加分散，病人术后疼痛感轻微，并能满足覆盖超过疝环边缘2～4cm[3]的要求。改良Kugel补片为聚丙烯补片，具有良好的组织兼容性，人体组织能更好地融合，从而达到修复腹壁缺损的目的，已广泛用于临床。术中游离此间隙时，应注意保护腹膜。虽然此间隙比较清晰，但顿性分离容易损伤。我们的经验是，用剪刀或电刀锐性分离，如果分离较困难，可以切开部分腹直肌后鞘，以保证腹膜的完整性。由于脐疝手术游离面积大，术后覆盖于材料表面的组织疏松，容易发生血肿和浆液肿，彻底引流是必要的。我们有1例术中未放置伤口引流管而发生血肿，经置管引流后5 d后痊愈。从此，术后我们常规放置引流，未再发生伤口血肿，未发生伤口感染，均顺利出院。

脐疝网片修补应掌握以下几点:⑴严格无菌操作，细致解剖分离，严密止血。对于严重肥胖、皮下组织较厚或皮下渗血不易彻底止血者，为防止伤口皮下积液和血肿形成，可于补片上方放置细乳胶管引流并接负压吸引。⑵补片应充分展开、放置平整，与周围组织的固定要牢靠，保证其边缘超过疝环2～4cm。⑶保证腹膜的完整性，避免植入补片对腹腔内器官及组织的损伤。⑷术后积极控制引起腹压升高的一切因素也是必要的，可戴腹带3个月，预防复发。

[1]Brancato G，Privitera A，Gandolfo L，et al.Plug-technique for um⁃bilical hernia repair in the adult[J].Minerva Chir ，2002，57(1):13.

[2]Arroyo A，Sebastian A，Perez F，et al.Isprosthetic umbiblical hernia repair bound to replace primary herniorrhaphy in the adult patient?[J].Hernia，2002，6(4):175.

[3]王荫龙，谢加东，张新.开放式成人脐疝修补术的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志，2009，3(4):435.