改良式耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的护理体会

黄桂梅

湖北郧县中医医院 郧县 442500

良性阵发性位置性眩晕（benign par oxys mal positional vertigo，BPPV）是中老年人常见的周围性眩晕，是与头部或身体姿势变动相关的短暂眩晕发作。长期以前，由于人们对此病的认识不足，而给予传统的药物治疗，但收效甚微。近年来，我院开展改良式Epley法及Barbecue耳石复位法治疗BPPV，并给予恰当护理干预，疗效显著，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者均为我院门诊或住院患者，男23例，女33例；年龄42～83岁（平均53.2±3.4岁）；病程1 d～3 a；有脑外伤史2例，腰椎压缩性骨折1例，耳部外伤史1例，高血压19例，颈椎病12例；单侧48例，双侧8例。所有患者均诉头位改变（卧位转为坐位或坐位转为平卧，或平卧翻身）时引起短暂的眩晕，持续1 min后缓解，大多伴有恶心、呕吐、心悸、出汗、不敢睁眼等，行Dix－Hallpike试验或仰卧侧头试验阳性，初步诊断后半规管BPPV 49例，水平半规管BPPV 7例。

1.2 治疗方法 PC－BPPV采用改良式Epley耳石复位法［1］。HC－BPPV 采用改良式 Barbecue翻滚法［2］。在复位前、复位中和复位后采取相应的护理干预措施，并配合医师进行随访，观察治疗效果。

1.3 结果 经改良式耳石复位法治疗后，痊愈48例，占85.7%；有效56例，有效率100%，随访1 a，复发10例，复发率17.9%。11例患者在复位过程中发生恶心、呕吐，安静休息3～5 min后症状消失，无其他特殊不良反应发生。

2 护理

2.1 复位前护理 了解患者眩晕发作的时间、次数、频率、持续时间、自行缓解的时间，有无伴随恶心、呕吐；治疗情况及效果；有无心脏病、高血压、脑血管疾病、颈椎病等病史，有无脑外伤，耳部外伤史等。测量病人的生命体征，对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的病人慎用或禁用手法复位。观察病人眼震情况、面色、生命体征。交代清楚检查目的，以取得配合，保证不闭眼，利于医生观察眼震，以此判断半规管受累情况，并嘱患者及时倾诉治疗过程中的感觉，利于医护人员的下一步治疗及护理［3］。

2.2 复位时护理 耳石复位法过程中如能诱发出眩晕和眼震，则效果更好，故可能发生眩晕、恶心和呕吐，治疗中一定要耐心解释、安慰，消除病人紧张情绪，减轻其心理负担［4］。指导病人积极配合头位的改变，取得良好默契的医患配合。护士配合医师，在旁边握住病人的手，防止患者复位过程中因诱发眩晕而跌倒，并予以适时的指导、协助与鼓励，避免因精神紧张而加重复位时的不舒适程度。

2.3 复位后护理 复位后采取45°半卧位，或者向健侧侧卧休息10～20 min，48 h内避免向患侧卧位，避免仰头或低头动作，避免颈部剧烈转动。在颈部、腰部、膝部可分别放置小软枕，提高病人的舒适度，从而能够更好地配合体位治疗，确保疗效。对年老体弱病人，需注意各项生命体征的观察，以防意外发生。指导病人饮食宜富含钙质、维生素，多进食易消化类食物，忌辛辣、燥热类食物。做好生活护理，放置病床小桌，方便病人卧床期间进食，必要时协助病人床上大小便，注意保护隐私。

2.4 心理护理 由于BPPV病人病程时间长、反复发作，病人常表现为忧虑、紧张，护士应宣教BPPV常识及预后，介绍同种疾病、不同个体治疗成功的病例，让病人解除思想顾虑，消除焦虑、恐惧情绪。针对体位治疗后进行强制性康复体位，应详细讲解体位的必要性及重要性，提高病人的依从性，从而更好地配合体位治疗后的康复工作。

2.5 出院指导 指导病人在复位后1个月内避免剧烈活动，如打球、游泳等；避免后躺洗头；保持睡眠充足；避免从事需要过度头部运动且有一定危险性的工作；避免爬楼梯及高空作业；不能在无人处游泳，更不能潜水；驾驶时避免过多转颈及抬头动作。多进食富含钙质、维生素、易消化类食物，忌辛辣、燥热类食物。病人在出院后1周、1个月进行随访。

3 讨论

BPPV又称耳石症，是常见的周围性眩晕，多数学者认为脱落的耳石在头位变动或震动时导致内淋巴两侧前庭功能平衡失调为其主要发病机制［5］。近年来，国内多家医院做了大量的耳石复位法治疗BPPV临床观察，效果明显优于药物治疗方法。虽然BPPV有自愈倾向，但通过耳石复位治疗可迅速缓解症状，明显缩短病程，简便易行，疗效可靠，又可节约医疗费用［6］。我院采用改良式Epley及Bar becue耳石复位法治疗BPPV，体位转动时每个动作所用的时间长，每次操作的次数多，能够使耳石颗粒充分地转回到椭圆囊内，则治疗更为彻底，临床症状缓解快，效果满意。

由于该病为反复发作性疾病，如果没有相应可行的复位后护理措施，患者可能因体位不当或剧烈运动而使漂浮的耳石再次掉入半规管内，引起BPPV的再次发作。在复位过程中，采取必要的护理干预措施，解除患者的恐惧焦虑心理，增强患者对治疗的信心，防止因治疗过程中发生的眩晕、恶心、呕吐等不适症状而拒绝继续治疗，减少对复位治疗的影响。有条件时，可让已经治愈的患者现场解释，打消患者的顾虑。因此，采取与相应的护理干预措施显得相当必要，这将直接影响到BPPV手法复位治疗的效果，对减少BPPV复位治疗后的复发率也有重要意义。通过对BPPV耳石复位治疗病人的护理干预，有利于护患沟通，提高病人对护士的信任度，增强了病人对治疗护理的依从性，提高了治疗的效果，减少复发的几率，有利于疾病的康复。

［1］储旭华，夏怀林，汪滨农，等 .良性阵发性位置性眩晕的自我治疗［J］.中华神经科杂志，2006，39（2）：122－124.

［2］刑光前，陈智斌，卜行宽 .水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（1）：28－30.

［3］邓素辉，陈晴，汤洪，等 .耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的护理干预［J］.南昌大学学报（医学版），2011，51（1）：68－72.

［4］陈永英，区永康，林海燕，等 .不同类型良性阵发性位置性眩晕的诊治及护理例［J］.护士进修杂志，2007，22（21）：1 959－1 961.

［5］Epley JM.New di mensions of benign par oxysmal positional vertigo［J］.Oto laryngol Head Neck Surg，1980，88：599.

［6］郎茂林，罗俊，崔美玉 .耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：35－37.