咽喉部结核4例误诊分析

任 明 俞忠魁 (宁波市鄞州区横溪中心卫生院 315131)

本院2005年1月至2009年6月共发现4例咽喉部结核，初诊时均被误诊。现将误诊原因分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 4例均为男性，年龄18～65岁，病程5～30天，均有不同程度的咽喉疼痛、咽喉异物感、刺激性咳嗽，无咳痰、胸闷、气促、咯血，均有肺结核病史。误诊疾病：急性会厌炎、溃疡性咽峡炎、咽喉炎、口腔溃疡各1例。查体：例1会厌半球形水肿，失去光泽，杓间区及杓状软骨表面呈圆索状肿胀，颈部淋巴结未触及肿大。例2软腭、右侧咽峡部黏膜有小溃疡点，表面覆盖淡黄色渗出物，会厌轻度水肿。例3咽喉黏膜轻度充血，水肿，光泽暗淡。辅助检查：3例X线胸片报告肺结核，血沉增高，其中痰菌培养阳性2例，咽喉黏膜活检病理切片示咽喉结核。例4伴消瘦、低热半个月，查体双侧咽峡、舌腭弓、扁桃体有散在小溃疡，表面有坏死物，X线胸片报告肺结核，痰菌培养阴性，行扁桃体溃疡处活检，第1次病理切片示黏膜慢性炎症伴炎性渗出，有多量类上皮细胞及多核巨细胞，第2次活检报告为咽喉结核。

1.2 治疗与转归 4例在早期未明确诊断的情况下均给予抗生素、激素、抗病毒等治疗，咽喉部疼痛及咳嗽等症状无明显好转，经病理确诊后转呼吸科予正规抗结核治疗，并予咽喉局部对症治疗。随访6～10个月，复查X线胸片好转，咽喉症状消失，黏膜红润，溃疡愈合。

2 讨论

咽喉部结核为结核杆菌引起的特异性感染性疾病。本组4例初诊时均被误诊，究其原因：咽喉部结核临床表现缺乏特征性，特别是无典型的结核中毒症状及结核病史时，如临床医师缺乏对疾病的全面认识，不加以重视，容易忽视结核病。本组4例在使用抗生素、激素等治疗无效后才考虑到咽喉结核的可能。有了前3例的经验教训，例4在第1次病理切片不成功的情况下，因高度怀疑结核做了第2次活检，最终确诊。

笔者体会:①在临床工作中，咽喉部感染性疾病经非特异性抗感染治疗久治不愈的，要考虑咽喉部结核的可能，应及时做各种结核相关的检查，特别是病理切片检查，对疾病有确诊意义。②一次病理切片报告阴性不能完全排除结核，必要时可重复活检。③多数咽喉部结核患者有肺结核病史或相应的临床表现，通过胸部X线或CT检查加以筛查，可提高结核病诊断率。本组4例均有肺结核病史，胸部X线提示肺结核。④临床医生加强相关知识的学习，提高诊断水平。