以消化系统损害为首发症状的肺炎支原体感染9例临床分析

陈蓓蕾 (浙江文成县人民医院 325300)

肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的重要病原之一。它除了引起呼吸系统疾病外，还可并发肺外多系统、器官损害，尤其以消化系统损害为首发症状时易被误诊。为此，笔者对2007年1月至2009年9月，我院收治的以消化系统损害为首发症状的9例MP感染患儿的病例资料进行了回顾性分析。

1 临床资料

1.1 临床表现 9例中男6例，女3例；年龄＜3岁3例，4～7岁5例，9岁1例。既往多次体检未发现肝功能异常。患儿均无咳嗽，有腹痛、食欲不振、恶心呕吐症状。7例伴有不同程度发热，其中高热5例，中等度热、低热各1例。肝大4例，肝脾大1例，这5例均无黄疸及水肿，其中1例伴腹水及胸腔积液，排除结核感染。腹泻2例。

1.2 辅助检查 血清MP-IgM均阳性，血清各项病毒抗体阴性。两肺X线胸片均提示：无明显异常X线征象。血清转氨酶升高5例，血白细胞升高3例，血沉、尿淀粉酶各升高2例，胆红素轻度升高1例。肝脏胰腺B超、磁共振胆管造影检查，均除外胆道畸形和肝胰占位病变。B超示肝大6例，脾大1例，胆囊壁水肿、胰腺肿胀各2例，少量腹腔积液、胸腔积液各1例。

1.3 治疗及转归 7例用阿奇霉素静脉滴注治疗，用3天停4天为1疗程，共用2个疗程；2例用红霉素静脉滴注14天。9例均同时进行对症处理。临床症状消失，各项检查恢复正常为痊愈。本组病例均痊愈，无后遗症发生。

2 讨论

MP是介于细菌与病毒之间的一种微生物。近年来，随着肺炎支原体肺炎的增多，其肺外并发症损害也随之增多。但是，肺炎支原体如何引起肺外器官的损害，机制尚不清楚。多数人认为与MP直接侵入、免疫介入和产生毒素有关。由于支原体抗原与人体的某些脏器、组织，如心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在部分相同抗原，当支原体刺激机体B细胞时产生大量MP抗体，该抗体也会作用于肺外器官、组织，导致肺外其他系统受损，而产生某些系统损害及肺外并发症[1]。

MP感染时12%～40%的患儿伴有消化系统损害，多数为非特异性表现，常发生于疾病早期。本组资料显示，所有患儿血清MP-IgM均阳性，多数患儿伴肝大及血清转氨酶升高。笔者提醒同行，在临床中对以“肝大待查”为初步诊断的患儿，还应首先考虑常见病。除了相应的常规实验室检查外，不能放松对MP感染的检查。

本组中年长儿发病显著高于婴幼儿。这可能与年长儿免疫系统功能日趋完善，免疫应答反应较强烈有关。

在治疗本病时需要注意的是，红霉素本为治疗支原体感染的首选用药，但在以消化系统为主要表现时要慎用。一是因为红霉素有引起肝脏损害、丙氨酸氨基转移酶升高和黄疸的可能；二是该药除了是抗生素外，还是促胃肠动力药，有引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻的副作用[2]。我们的经验证明，只要正规用药，掌握好适应证，红霉素的这些副作用还是可以避免的。

[1]刘广仁，马连刚.肺炎支原体感染致少年横纹肌溶解1例[J].国外医学·儿科学分册，2001，28(1):53.

[2]孙梅.肺炎支原体感染的消化系统损害[J].实用乡村医生，2001，8(2):5-6.