脾破裂保留性手术5例单丝聚丙烯补片治疗效果观察

沙明法 (山东枣庄市台儿庄区中医院 277400)

脾损伤在腹部实质性脏器损伤中最为常见，占腹部损伤的40%～50%[1]。由于该类病人大多出血量大，病情危急，入院及时诊断并施行有效的治疗是抢救成功的保障。我院自2005年1月至2009年5月运用单丝聚丙烯补片治疗外伤性脾破裂5例，对其进行了脾保留手术，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男4例，女1例；年龄10～50岁，平均27岁；开放性损伤1例，闭合性损伤4例。致伤原因：车祸伤3例，刀刺伤1例，高处跌伤1例。

1.2 临床表现 5例均有腹部或左季肋部外伤史，表现为腹痛、腹部压痛、反跳痛，腹腔穿刺抽出不凝血。经B超及CT检查提示脾损伤，其中复合伤2例，伴小肠损伤1例，伴肝损伤1例。脾损伤的程度按我国第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的Ⅳ级分级法，5例均为Ⅰ～Ⅱ级脾破裂。

1.3 手术方法 打开腹腔后，清理积血，探查脾破裂的位置及程度，先用纱布填塞创口止血，然后游离脾胃、脾膈、脾结肠、脾肾韧带，根据脾脏的大小选择合适的单丝聚丙烯补片做一个脾套缝于脾周，相当于将除脾蒂外的整个脾脏包被起来。在脾破裂处将补片剪开比破裂口稍长的口，取出原填塞止血物，按照脾破裂口的深浅，深者则放置明胶海绵或可吸收止血纱布压迫止血后，于裂口边缘0.5～1cm经过补片行间断或间断褥式缝合裂口止血，针距1cm，单纯脾被膜裂伤则直接经过补片缝合，裂口表面可放置明胶海绵再打结。血止后，将脾脏放回原位，观察10分钟，如无再出血，缝合脾周韧带，放置软橡皮管作闭式引流，其他部位疾病作相应的处理，关腹。术后橡皮管闭式引流36小时以上，以观察有无出血情况。同时应用抗菌药物，卧床24～48小时。

1.4 结果 5例保留脾脏的手术均成功，痊愈出院，住院时间7～30d。5例均获随访，随访时间0.5～5年，经B超检查，保留脾脏存活良好。无近远期并发症。

2 讨论

我国脾切除后凶险性感染（OPSI）的发生率为1.5%～3.47%。因此，近年来多主张在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，无论儿童还是成人，均可采取各种形式的保脾手术。脾保留性手术包括：脾破裂缝合术，脾破裂的生物胶粘合止血，脾破裂的物理凝固止血，部分脾切除术，自体脾组织片网膜囊内移植术，带血管自体脾移植术，脾动脉结扎术，脾栓塞术，脾网罩包裹止血及捆扎术。

脾脏损伤的主要危险是大出血，需要果断采取止血措施，治疗时要将“救命”、“保脾”二者的关系处理好，选择手术方案。遵循原则有：①先保命后保脾是行脾保留手术的基本原则；②年龄越小越优先选择脾保留手术；③根据脾外伤的类型或程度选择最佳术式；④联合应用几种术式安全实际；⑤脾保留术后要注意严密观察和随访患者。

实践中我们发现，单丝聚丙烯补片可在保脾手术中起到很大的作用。单丝聚丙烯补片的网孔隙均大于10μm，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1μm的细菌，具有很好的抗感染能力。该补片还具有抗张力强度高，组织相容性好，能促进纤维组织的内增长等特性。临床上如直接进行修补脾包膜裂伤，很容易因脾包膜较脆而撕伤脾包膜，而我们将补片包被于脾表面，相当于在脾表面形成了一层强有力的保护膜，缝合时脾脏的直接受力就因补片的分担而减少了，避免了撕伤脾包膜的可能。同时可在伤口里放置填塞物及外面放置加压物起压迫止血作用。该术式属脾网罩包裹止血的一种新方法，而较之却更具有可操作性。该术式对Ⅲ级以上的脾破裂不适用。