急性阑尾炎误诊原因分析

陆兴焕 (浙江天台县人民医院 317200)

阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，加上右下腹局限性的压痛点、体温及白细胞计数升高的感染表现。本病容易误诊，以下就临床各科常见的误诊为急性阑尾炎的疾病分述如下：

1 皮肤科疾病误诊为阑尾炎

常见疾病有带状疱疹。带状疱疹首次感染后病毒可潜伏在肋间神经，当人体免疫力低下时再次发作，表现为感染部位疱疹和明显疼痛。有的发病部位在右下腹部，正是阑尾炎发病部位。同时，伴有全身不适、低热、持续性右下腹痛，容易误诊。

2 外科疾病误诊为阑尾炎

2.1 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔后消化液沿右结肠旁侧沟流向右下腹，可引起右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，似阑尾炎的转移性右下腹痛征象，但多数溃疡病患者有溃疡史，发病急，腹痛呈刀割样，多数呈板状腹，肝浊音界消失。X线检查膈下有游离气体且腹腔穿刺内容物也有区别，可予以鉴别诊断。老年患者上述症状和体征可能不那么明显，更容易误诊。

2.2 急性胆囊炎 从解剖位置胆囊炎与阑尾炎不易混淆，但高位阑尾炎与胆囊管阻塞炎症渗出液流向右下腹，胆囊肿大伸至脐下时右下腹可有压痛、反跳痛而造成混淆，但认真查体不难鉴别。

2.3 右侧输尿管结石 出现右下腹痛，容易与急性阑尾炎相混淆，但右侧输尿管结石沿输尿管走行有压痛，无腹肌紧张，尿中有红细胞，腹部平片及B超检查有阳性发现。

2.4 梅克尔憩室 本病腹痛和压痛部位常在脐周，可单独存在也可合并阑尾炎，腹部压痛点均在麦氏点内侧。

2.5 回盲部肿瘤 因为盲肠腔宽大，早期未形成溃疡时诊断困难，一旦出现大便改变或少量出血，肉眼不易察觉，当出现右下腹痛时，容易考虑到阑尾炎。肿瘤在升结肠，因切口小术中不易发现。盲升结肠癌导致阑尾根部阻塞，引起急性或亚急性阑尾炎，也可见肿瘤和阑尾炎同时存在，或盲升结肠穿孔形成脓肿，很难与阑尾脓肿鉴别。因此，对中老年阑尾炎者应询问有无大便习惯、性状改变及进行性消瘦等表现。

3 儿、内科疾病误诊为阑尾炎

3.1 急性肠系膜淋巴结炎 一般来说，本病发热在前，腹痛在后，部分有上呼吸道感染史，无转移性腹痛，腹痛范围较广，腹肌紧张不明显，右下腹压痛相对较轻，而全身中毒症状较重、体温高等。患儿年龄小，病史叙述不清楚且查体不合作，也是造成误诊的主要原因。

3.2 腹型紫癜 过敏性紫癜在肠道毛细血管受累时，往往以腹痛为首发症状，多位于脐周、下腹部或全腹部，发作时可有明显压痛，易误诊为急性阑尾炎。误诊原因：①皮疹作为本病的特征性改变对诊断有重要意义，若皮肤改变晚于腹痛表现，因缺乏特异性极易误诊为急性阑尾炎。②临床医师缺乏经验，未详细采集病史，忽略过敏性紫癜的诱因，仅满足主要症状及局部表现，加上过分相信个别辅助检查结果，查体时仅注意腹部体征而误诊。

4 妇科疾病误诊为急性阑尾炎

4.1 右侧输卵管妊娠破裂 右下腹突发性剧痛，有闭经、早孕反应及阴道不规则出血史，腹内出血严重者可伴有失血性休克、直肠刺激症状，腹部移动性浊音（＋），尿人绒毛膜促性腺激素（＋），宫颈举痛（＋），后穹隆穿刺抽出不凝固血液，特别要警惕未婚育龄妇女。

4.2 右侧黄体破裂 发生于月经周期中黄体期的突发性腹痛，有性交史或腹部外伤史，有腹腔内出血体征，后穹隆穿刺抽出不凝固血液，无停经史，往往容易忽略。本病除临床表现、好发部位与阑尾炎相似外，体温正常，白细胞计数不升高，血红蛋白多有下降，这些表现值得我们认真分析鉴别。

4.3 右侧卵巢囊肿蒂扭转 突发性右下腹痛，严重时可伴有恶心、呕吐，甚至休克，妇检右侧输卵管囊肿包块且有腹痛，B超检查可提示右侧卵巢囊肿。

4.4 右侧急性输卵管炎 疼痛位于右下腹部，位置偏低，多发生于已婚妇女，白带过多，急性发病多在月经前，无转移性右下腹痛，下腹部均有压痛、反跳痛，阴道内有脓性分泌物，应特别注意鉴别。

5 预防误诊的措施及对策

①加强理论知识学习，理论和实践并重，不断总结经验，对疾病的复杂性、患者的个体差异性要有充分的认识；另外，对患者也要进行有效宣教，看病时要如实反映病情，不要刻意隐瞒，给医生增加思路，避免漏诊、误诊。②询问病史、查体要仔细。必要时请专科医师会诊。一定要询问女性患者月经史和性生活史，常规做尿人绒毛膜促性腺激素、腹部B超等检查。③重视辅助检查，如胸腹部透视有助于右下肺炎、肠套叠和阑尾炎的鉴别，腹腔穿刺和B超检查有助于上消化道穿孔、妇科疾病和阑尾炎的鉴别等。④对诊断为腹膜炎及手术指征明确者，及时行剖腹探查。诊断不明确者应使用探查切口。术中如发现阑尾炎病变与症状不符时，应对回肠末端、盲肠、升结肠、胃十二指肠、胆囊、女性附件等进行检查，以免漏误诊。⑤对不能确诊的病例，外科医生可采用呼吸疼痛试验和提跟震腹试验，以提高阑尾炎的诊断率。