鼻后滴流综合征致慢性咳嗽40例临床分析

齐文芹 苗世敏 (山东庆云县人民医院 253700)

慢性咳嗽的病因复杂，易误诊、误治，而鼻后滴流综合征是引起儿童慢性咳嗽的病因之一。本文回顾性分析我院收治的40例鼻后滴流综合征致慢性咳嗽的病例资料，以探讨其临床特点，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 40例均为2006年1月至2008年1月在我院儿科门诊及住院部就诊的病例，均符合鼻后滴流综合征的诊断标准。男26例，女14例；年龄2～14岁，其中2～5岁10例(25.0%)，6～10岁23例(57.5%)，11～14岁7例(17.5%);病程1～18个月。初步诊断：鼻后滴流综合征12例(30.0%)，支气管炎20例(50.0%)，慢性咽炎、变异型哮喘各4例(各10.0%)。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 本组病例均有慢性咳嗽史，以睡前和起床后为重，呈清嗓子样咳嗽或清咽样动作，干咳或有痰不易咳出；有不同程度鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏，少数有打鼾现象。其中头痛头晕3例(7.5%)，反复发热4例(10.0%)，体温37.5～38.2℃。

1.2.2 体征 34例(85.0%)患儿无异常肺部体征，或仅有两肺呼吸音增粗，6例(15.0%)两肺闻及少许干性啰音；所有患儿均有咽后壁滤泡增生，其中18例(45.0%)见咽后壁浓痰附着；2例(5.0%)上颌窦区压痛，1例(2.5%)眼眶区压痛。

1.3 辅助检查 血常规检查：白细胞(4～10)×109/L 36例(90.0%)，(11～14)×109/L 4例(10.0%);胸部正位X线摄片检查：无异常。肺炎支原体抗体检查：38例(95.0%)阴性，2例(5.0%)阳性。26例(65.0%)行鼻窦X线摄片，14例(35.0%)行鼻窦CT检查，结果示鼻甲肥厚13例(32.5%)，单侧上颌窦炎14例(35.0%)，伴腺样体肥大2例(5.0%)，双侧上颌窦炎8例(20.0%)，筛窦炎3例(7.5%)。

1.4 治疗方法 针对病因治疗，急慢性鼻炎、鼻窦炎28例(70.0%)给予抗生素1～2周，其中鼻塞严重者8例予以局部应用鼻黏膜血管收缩药，鼻窦炎较重的1例转耳鼻喉科给予鼻腔置换冲洗；急慢性扁桃体炎、咽炎12例(30.0%)，给予抗生素1～2周，其中严重的扁桃体、腺样体肥大2例转耳鼻喉科手术治疗。

1.5 疗效标准及转归 治愈：症状及体征消失，鼻窦X线摄片或CT检查正常；好转：症状及体征明显改善，鼻窦X线摄片或CT检查结果较治疗前有明显好转；无效：症状及体征无明显改善，鼻窦X线摄片或CT检查与治疗前比较无明显改变。治愈33例(82.5%)，好转5例(12.5%)，无效2例(5.0%)。

2 讨论

鼻后滴流综合征、哮喘、胃食管反流是目前公认的引起儿童慢性咳嗽最常见的三大病因，其中以鼻后滴流综合征最为常见。鼻后滴流综合征是指鼻腔、鼻窦在慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，经鼻后孔流入鼻咽部、口咽部和下咽部，这种脓性分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发炎症及相关症状。

总结临床资料，有如下特点：①均有慢性咳嗽史，睡前和起床后加重，干咳或痰不易咳出，伴不同程度的鼻塞、鼻痒症状。②大多数患儿无异常肺部体征。③咽后壁均有滤泡增生，近半数病例咽后壁有浓痰附着。④X线检查均无异常，大多数患儿白细胞计数正常，肺炎支原体抗体检测结果呈阴性。⑤有多种病因，如鼻甲肥厚、上颌窦炎、伴腺样体肥大、筛窦炎。⑥针对病因治疗有效，咳嗽症状明显缓解。本组病例经对因治疗，治愈率达82.5%。⑦误诊率高，达70.0%，尤以误诊为支气管炎多见，考虑与本病属于多种病因性疾病，涉及基础性疾病较多，且与有慢性咳嗽史有关。因此，临床工作中要注意鉴别诊断。