76例牙源性上颌窦炎的临床分析

于凤岐

（本钢南地医院口腔科，辽宁 本溪 117000）

牙源性上颌窦炎指的是因为与牙齿有关的因素造成的上颌窦炎，该病的发病率大概是全部上颌窦炎患者的10%左右。造成该病产生的主要原因有上颌牙外伤及感染、上颌骨病变，尽管有急性牙源性上颌窦炎，但临床上以慢性牙源性上颌窦炎患者更为常见[1]。既往治疗牙源性上颌窦炎多采取柯陆式手术方法，尽管有术野较广的特点[2]，但术后并发症较多，影响整体疗效，随着鼻内镜在五官手术中的广泛应用，鼻内镜低温等离子消融术在治疗牙源性上颌窦炎方面有一定进展，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年7月至2013年5月收治的牙源性上颌窦炎患者作为实验病例，诊断标准[3]：患者早晨起床后往往有咸性分泌物，反复流臭味黏涕；早期患侧上颌牙疼痛、伸长，头部钝痛，且具有早晨轻晚上重的特点；口腔检查可见患牙龋齿、有残根；经鼻窦CT检查可见鼻窦腔内有密度增高且不均匀的软组织影像，患侧上颌牙根尖和上颌窦相通。纳入及排除标准[4]：①均确诊为牙源性上颌窦炎；②入选者对手术方式不存在异议，均签署知情同意书；③均为成年人；④入选者病程在3个月之上；⑤排除合并凝血功能障碍或免疫性疾病者；⑥就诊3个月内未经其他方式治疗。从中选出76例符合要求的病例，根据手术方式差异分为实验组（39例）和对照组（37例），实验组以鼻内镜等离子低温消融术治疗，年龄27～49（均34.15±6.28）岁，男女比28：11；对照组以柯陆式手术治疗，年龄25～43（均31.08±5.73）岁，男女比22：15，两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：所有入选者均在局麻或全麻下实施手术，对照组采取柯陆式手术，通过尖牙窝凿开患侧上颌牙，通过上颌窦的术野，观察窦腔内情况，取出病变的上颌牙及病变组织，然后采取引流处置，再从上颌窦内壁凿开对孔，以纱条填充窦腔，留置2 d后取出。实验组采取鼻内镜低温等离子消融术，手术设备为ENT CoblatorⅡ低温等离子手术仪器（由美国ArthroCare公司提供），在患侧上颌牙上侧切开一个弧形切口，打开患牙牙龈瓣，使上颌窦前壁充分显露于术野，该切口直径约为5 mm左右，置入鼻内镜，按照0°、45°、70°的角度分别观察上颌窦前壁开窗处和上颌窦口的黏膜充血水肿情况，以低温等离子技术对其实施消融处理，有效止血，黏膜回缩至正常水平为止，对于需要拔出的病变上颌牙进行拔牙处置。

1.3 评价指标：观察治疗1个月内的鼻内镜检查量化评价（Lund-Kennedy法）[5]，该量表包含鼻腔内水肿、鼻漏、结痂、瘢痕等维度，总分10分，分值越高，鼻腔内恢复效果越差。统计手术时的拔牙率和手术2年的复发率。

1.4 疗效评价：根据其他文献[6]提供的方法进行疗效评价，分为：①痊愈：患者经鼻窦CT扫描未发现明显异常，鼻甲肿胀消失，无嗅裂及鼻道脓涕；②改善：经窦腔CT检查可见轻度模糊，患者主诉偶有头痛发作，鼻甲肿胀明显降低或消失，鼻塞及黏脓涕症状显著改善；③无效：窦腔CT显示模糊，患者头痛、鼻塞、流脓涕等临床症状未得到有效缓解或上颌窦炎病情加重。总有效率为痊愈和改善比率之和。

1.5 统计学分析：使用SPSS 23.0统计本研究数据，计量结果表达式（x-±s），组间、组内比较分别行成组t和配对t检验；计数结果组间比较行χ2检验；等级资料秩和检验；P＜0.05，则有显著差异。

2 结 果

实验组总有效率92.31%，对照组78.38%，差异显著（P＜0.05）；实验组拔牙率20.51%，对照组35.14%，有显著差异（P＜0.05）；实验组复发率和对照组差异不显著（P＞0.05）；手术前，两组Lund-Kennedy评分无显著差异（P＞0.05），手术后，实验组Lund-Kennedy评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 组间Lund-Kennedy评分、拔牙率、复发率及疗效的比较

3 讨 论

上颌窦与上颌窦底、双尖牙、磨牙等部分关系密切，一旦患者产生牙根尖病变，由于仅有一层黏膜相连接，极易造成骨片缺失，波及上颌窦。手术治疗牙源性上颌窦炎的主要方法为处理上颌窦和鼻腔疾病，同时治疗牙病[7-8]。随着医疗科技进步，低温等离子消融技术在上颌窦炎的治疗中发挥了一定效果，本研究选取柯陆手术与鼻内镜等离子低温消融技术治疗的上颌窦炎病例，发现实验组（即等离子低温消融组）有效率显著高于对照组，而Lund-Kennedy评分和拔牙率均比对照组低，两组复发率均较低，且组间不具有明显差异，说明鼻内镜等离子低温消融技术治疗上颌窦炎具有更好的远期和近期治疗效果。这可能与鼻内镜能够改变传统柯陆手术阻滞通气引流的缺点，使患者在接受手术时保留更好的鼻窦生理结构与功能，较大程度保留患牙，而等离子低温消融技术符合现代微创技术理念，是一种新型的内镜微创手术方式，其操作机制是通过40～70 ℃左右的低温条件下，将靶组织细胞键快速切除，使其快速分解为氧化物与碳水化合物，能够有效缩减靶组织体积和消融病灶组织，达到快速治疗，利于恢复的目的，实现较好的治疗效果。尽管本研究对鼻内镜低温等离子消融技术和柯陆手术治疗牙源性上颌窦炎的远、近期利弊做出系统分析，有一定创新性，但仍有待改进之处，例未对手术资料（例术中失血量、手术用时等）加以统计，更为完善的研究待后续加强。综上所述，鼻内镜低温等离子消融手术适用于牙源性上颌窦炎的治疗，可显著改善临床效果，降低拔牙率和鼻内镜Lund-Kennedy评分，远期复发率低，可推广使用。

[1] 胡颖恺,杨驰,徐光宙.牙源性上颌窦炎病因及诊断[J].中华口腔医学研究杂志电子版,2014,8(1):57-60.

[2] 马哲函.鼻内窥镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎的临床观察[J].中国保健营养旬刊,2013,23(12):7234-7235.

[3] 邵华,郭清华.鼻内镜下治疗牙源性上颌窦炎43例临床分析[J].云南医药,2012,7(2):170-172.

[4] 宋卫,巩清梅.鼻内窥镜治疗慢性牙源性上颌窦炎的临床观察[J].北方药学,2013,16(5):116-117.

[5] 史文毅,孙洁,刘勤松,等.牙源性上颌窦炎不同手术方式的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,25(3)202-204.

[6] 孟甜,张智勇.牙源性上颌窦炎病因和治疗的回顾性分析[J].口腔医学研究,2015,31(5):490-492.

[7] 颜光启,郭永峰,孙宁宁,等.内镜辅助等离子射频消融手术治疗牙源性上颌窦炎近期疗效观察[J].中国口腔颌面外科杂志,2012,10(1):42-46.

[8] 费永光.鼻内镜下上颌窦开窗术治疗慢性牙源性上颌窦炎32例临床分析[J].湖北科技学报(医学版),2015,29(5):417-418.