垂体后叶素致低钠血症50例临床分析

黄冠成 (浙江余姚市人民医院 315400)

咯血是呼吸科的常见急症，随时有可能因窒息而危及生命。垂体后叶素止血起效快，疗效显著，被称为“内科止血钳”，是治疗大咯血的首选药物之一。但在使用过程中往往会出现一些不良反应，如血压升高、恶心、呕吐、腹痛、肌痉挛等，也会导致低钠血症的发生。本文对垂体后叶素致低钠血症患者50例的临床资料进行了回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年2月至2009年2月我院因咯血住院而使用垂体后叶素206例，其中发生低钠血症50例(24.3%)。所有病例入院后给予垂体后叶素18U+5%氯化钠注射液45ml微泵持续静脉滴注，速度4ml/h，然后根据血压及咯血情况调整速度。24～72h后复查血电解质，50例均出现不同程度的低钠血症。血清钠浓度110～132mmol/L，平均为124mmol/L。50例中男31例，女19例；年龄18～75岁；支气管扩张12例(24.0%)，肺结核38例(76.0%)。入院时肝肾功能、电解质、尿常规均正常。

1.2 低钠血症临床表现 无临床症状32例(64.0%)，血清钠(125±5)mmol/L；有临床症状18例(36.0%)，其中恶心呕吐10例，头晕、肌无力5例，嗜睡2例，低钠性脑病1例，血清钠平均为(110±4)mmol/L。

1.3 低钠血症与垂体后叶素用量的关系 垂体后叶素用至36U时发生低钠血症2例(4.0%)，用至54U时发生低钠血症4例(8.0%)，用至72U时发生低钠血症8例(16.0%)，用至90U时发生低钠血症15例(30.0%)，用至108U时发生低钠血症21例(42.0%)。

1.4 治疗及转归 低钠血症经治疗后一般在1～3d得到纠正。血清钠接近正常，症状消失，无死亡病例或后遗症发生。

2 讨论

咯血是呼吸科的常见症状之一，垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咯血的首选药物。其主要成分为血管加压素(VP)和催产素，后者含量极微。VP在人体内存在两种受体，V1受体分布于血管平滑肌，V2受体分布于肾脏的远曲小管和集合管细胞。VP和V1受体结合后，使肺小动脉收缩，降低肺静脉压，促进血小板凝集而起到止血作用，但这种作用只有在远超出抗利尿作用剂量的情况下才能实现[1]。因此外源性较大剂量的垂体后叶素在起到止血作用的同时，其抗利尿作用更为强大。VP与肾脏的远曲小管和集合管的V2受体结合后，可以产生抗利尿作用，它可以激活腺苷酸化酶，使细胞内CAMP增多，发生利尿作用，但又不影响尿钠排除。这样，一方面尿液中钠升高，大量排出体外导致体内缺钠，另一方面，水分大量重吸收后潴留于体内，进一步造成稀释性低钠血症[2]。血钠的迅速下降及严重低钠血症可出现临床症状。血钠浓度不低于120mmol/L，一般无症状，若低于该浓度，即可出现水中毒症状，早期有食欲不振、恶心、呕吐、头痛，重者兴奋不安，共济失调，继之出现精神错乱；当低于110mmol/L以下时，出现嗜睡，间以躁动谵语，肌张力低下，腱反射减弱或消失，或者出现病理反射，甚至有延髓麻痹，惊厥，昏迷等严重表现[1]。

本组患者血清钠在110～132mmol/L之间，有临床症状者占36.0%，以消化道症状多见，但少部分患者无明显消化道症状，一开始表现为表情淡漠、嗜睡等神经系统症状。本组发生低钠性脑病1例，经脑脊液检查、头颅CT等排除颅内疾病后，查血清钠为119mmol/L，经停用垂体后叶素，脱水、补充高渗盐水后约36h患者清醒。

本组资料显示，垂体后叶素应用的剂量越大，低钠血症的发生率也越高。因此，提示临床工作者，在应用垂体后叶素时，特别是应用时间较长、剂量较大时一定要注意:①严格掌握适应证和使用剂量，注意补液的合理搭配，建议加入氯化钠注射液中静脉滴注;②注意动态检测血电解质，积极补充钠、钾，尤其是补钠;③注意补液中患者的主诉;④向患者及家属交代垂体后叶素可能发生的副作用如低钠血症、低钠性脑病、癫痫样发作，减少不必要的医疗纠纷。

[1]杨钢.内分泌生理与病理生理学[M].天津:天津科学技术出版社，2000:169-190.

[2]吴莹雯，姜宏伟．脑垂体后叶素致严重低钠性脑病1例[J].临床内科杂志，2005，22(8):573.