注射用多西他赛化疗过程中引起过敏1例

2011-02-09王玉宾刘玉静

中国合理用药探索 2011年11期

关键词：右乳滴速过敏史

王玉宾刘玉静

（烟台市福山区人民医院药剂科，山东烟台 265500）

注射用多西他赛化疗过程中引起过敏1例

王玉宾刘玉静

（烟台市福山区人民医院药剂科，山东烟台 265500）

多西他赛；过敏反应

多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，临床应用于晚期或转移性乳腺癌和非小细胞肺癌的治疗。其作用机制是加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂。常用给药方法为多西他赛75 mg/m2溶于5%葡萄糖或生理盐水200 mL中静脉滴注60 min[1]。我科最近收治1例患者，在使用多西他赛过程中出现过敏，积极抗过敏治疗后好转。

1 病例

患者，女，42岁，身高158 cm，体重65 Kg，体表面积1.63 m2，KPS评分90分，既往有乙肝病史1年，已治愈，无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无药物、食物过敏史，无烟酒等不良嗜好，无家族性肿瘤及遗传病史。患者2010.09.10取右乳肿块活检，病理诊断为右乳浸润性导管癌，免疫组化：ER（+），PR（+），CerbB2(-)，Ki67阳性率约为70%，给予AT方案化疗4周期，具体为表柔比星100 mg，d1+多西他赛120 mg，d2，化疗过程中胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度。化疗后右乳肿块明显缩小，于2010.12.01行右乳癌改良根治术。术后于2010.12.15再次给予AT方案化疗一周期，化疗后胃肠道反应Ⅰ度，骨髓抑制Ⅲ度，为求进一步治疗，患者于2011.01.04再次入院，入院后完善相关辅助检查，排除化疗禁忌证后，于2011.01.06开始给予原AT方案化疗，具体为表柔比星100 mg，d1+多西他赛120 mg，d2，静脉滴入。多西他赛使用前常规预处理，口服地塞米松7.5 mg，bid，连用3日。化疗第一天应用表柔比星后未出现明显不良反应。化疗第2天，应用多西他赛10 min后开始出现鼻面部红斑，口唇及周围轻度水肿，血压110/70 mmHg，心率94次/分，SPO299%，立即停药，并给予异丙嗪25 mg肌内注射，地塞米松5 mg静脉推注，10 min后症状逐渐缓解，1.5 h后面部红肿消失，下午继续应用多西他赛，无过敏等不良反应发生。

2 讨论

多西他赛药物本身及其所用的溶剂聚山梨醇酯-80 (吐温-80)均是强变应原，引起的过敏反应为速发型过敏反应(即Ⅰ型变态反应)，是一种由IgE介导的病理性免疫反应。药物进入机体后使机体产生变应原特异性IgE，当相同变应原再次进入机体，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体结合，引起细胞稳定性下降，通透性增加，细胞内颗粒脱出，释放出生物活性介质(如组胺、5-羟色胺、白三烯、白三烯B4、血小板活化因子、前列腺素D2等)。其中组胺为预先存在于细胞内的主要介质，作用强大而广泛，主要作用于心血管、平滑肌和外分泌腺，使血压下降、心率加快，扩张小血管和增加毛细血管的通透性，导致过敏反应的发生[2]，开始滴注的最初几分钟尤其容易发生[3]，轻度反应为皮疹，多发生于手、足、头颈部，严重者出现胸闷、背痛、呼吸困难、低血压、支气管痉挛、全身红斑等[4]，发生率约为4%。患者用药前询问过敏史，并确保抢救物品处于备用状态，可于前一日开始口服地塞米松7.5 mg，每日2次，连用3日。滴注过程中控制滴速，开始10 min滴速为80 mL/h，使用心电监护加强观察，询问患者有无不适。如无反应，则调快速度1 h滴完。

本例患者用药前已规范性应用抗过敏反应药物，用药剂量遵循药典，且输液速度较慢，输入多西他赛10 min后出现鼻面部红斑，口唇及周围轻度水肿，立即停止滴注，并经异丙嗪25 mg肌内注射，地塞米松5 mg静脉推注治疗后症状缓解，查看患者前五次住院情况，均未出现过敏现象。但在询问患者服药史时发现患者此次地塞米松服用时未按照规定时间（至少在用药前1 h），滴注多西他赛时刚刚口服20 min，考虑患者此次过敏为患者未按规定时间服用地塞米松所致。可见在应用多西他赛前应详细询问有无过敏史，输入前应常规应用抗过敏、抗组胺类药物进行预防、并且详细叮嘱患者注意服药时间，输入过程中严格控制滴速并备好急救药品，密切监测血压、呼吸、心率[5]。