护士临床安全用药中相关干扰因素分析与对策

周迎春 (浙江嵊州市人民医院 312400)

给药问题是临床护士工作中最为常见的护理风险之一，用药错误是护理差错中所占比例较高的一种差错类型。护理差错“要因分析”发现，每一起护理差错的发生往往是多种因素相互触发、相互影响的结果，其中不同因素的干扰是导致护理差错的重要原因之一[1]。本文通过对临床用药中干扰因素的调查，并研究相关对策，为患者营造安全的治疗环境，提供优质的护理服务。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年4月我院参与临床用药的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 在文献研究、专家咨询基础上自制调查问卷，调查问卷包括调查对象的年龄、工龄、职称、是否发生过用药错误护理差错、描述工作的干扰因素和抗干扰的方法。

1.2.2 调查方法 要求被调查护士按调查表的内容，以文字形式客观陈述自己在用药工作中主观感受到的干扰因素。共发放问卷420份，回收有效问卷383份，有效回收率为91.2%。根据调查表的内容逐项对随机抽取的383名护士进行调查。

2 结果

经过整理得到996条干扰因素，其中外在干扰因素630条(63.2%)，内在干扰因素366条(36.8%)。

2.1 外在干扰因素 操作被打断是最主要的外在干扰因素，331条(86.4%,331/383)，其中因患者需要帮助236条(70.8%，235/331)，接待新入院患者80条(24.2%，80/331)，抢救突发患者16条(4.8%，16/331)。在外界干扰因素中，环境嘈杂138条(36.0%,138/383)。提到在操作中闲聊为80条(20.9%,80/383)。认为操作规范性欠缺61条(15.9%，61/383)，其中49条提到医嘱不正规、字迹潦草为主要干扰因素。药品名字相似、患者姓名相似、药房发错药也有10条(2.6%,10/383)列为干扰因素。有20条（5.2%,20/383）提出护理人员紧缺，与患者、同事的协作不良，也是干扰自己的因素。

2.2 内在干扰因素 护士陈述的336项来自自身的干扰因素中，有360人(94.0%，360/383)认为干扰源于自我身心；210人(54.8%，210/383)认为干扰因素来自身体不适；150人(39.2%，150/383)提到干扰源于心理压力；其他6人(1.6%，6/383)。

3 对策

根据研究结果，护理管理者可以通过优化流程、改进工作方式，避免或减少护士临床用药中的干扰因素，从而达到临床安全用药。

3.1 提高护理人员的责任心和业务素质 护理管理者平时多关心护士的生活、工作、学习及发展，关爱护士身心健康，并对其付出的努力、取得的成果给予适当的鼓励与奖励，激发护士的工作积极性与自主性。

3.2 制定查对流程，实现转录医嘱过程全自动化[2]严格执行各项规章制度，规范护理行为，不断查找各个工作流程中的薄弱环节，不断进行改善和优化。为此，我院制定了用药查对流程，实现转录医嘱过程全自动化，避免了因错抄、错写、漏写、漏抄而发生的护理差错。

3.3 集中有意注意力，阻抗干扰因素作用 护理人员是患者及家属到病区寻求帮助时最易接触到的人。当护理人员需要集中注意力进行工作时，各类人、事随时都会对护士的工作有干扰。有意注意是指有预定目的，需要一定意志努力的注意，有的心理学家将其称为积极注意或意志注意[3]。因此，我们应该培养护士的有意注意力，阻抗干扰因素的作用;并禁止护士在操作中相互闲聊，引导护士认识规章制度和工作规范在护理安全工作中的重要性，增加防范意识。

3.4 强化护士的慎独精神 针对护士在临床用药过程中存在的种种安全隐患，大多是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题。因此，加强对护士的职业道德教育、强化自我管理意识，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程。一旦出现用药失误，应及时向上级汇报，查找问题的根本原因，引以为戒，吸取教训。

3.5 “防呆”技术的应用 运用先进的信息系统，严格管理环节问题，设置保障，即使存在某些因素的干扰，也不会发生相应的护理差错，保障患者的用药安全。

3.6 合理排班 根据护理缺陷发生的高危环节和人群，合理调配人员，合理排班，实行弹性排班制、层级管理制，新老护士搭配进行排班，以减轻超负荷工作状态，提高护理质量。

[1]林荣瑞.品质管理[M].厦门:厦门大学出版社，1996:45-49.

[2]赵春艳，刘薇群，王霞，等.护士执行医嘱过程中相关干扰因素的调查分析[J].解放军护理杂志，2008，25（12）:30-31.

[3]叶奕乾.普通心理学[M].上海:华东师范大学出版社，1991:97-113.