婴儿急性特发性血小板减少性紫癜的护理

唐笑青 (浙江金华市中心医院 321000)

特发性血小板减少性紫癜(ITP)又称免疫性血小板减少性紫癜，是小儿常见的出血性疾病，与免疫机制有关。我院从2007年1月至2009年10月共收治婴儿ITP26例，经积极治疗护理，取得了良好的效果，现将救护经验总结如下。

1 护理要点

1.1 预防出血的护理 ITP患儿起病急，重、极重型多见，病情变化快，严重者可引起脏器自发出血，危及生命，因此需密切观察病情，及时了解患儿血小板动态变化。对血小板量极低(＜20×109/L)者，静脉穿刺尽量做到一针见血，避免反复穿刺造成出血。行股、颈静脉穿刺后用消毒棉球紧压穿刺部位10～15分钟，以免引起血肿。勿挖鼻腔，必要时用湿棉签湿润，防止干裂出血。防止碰、撞、跌倒，以免加重出血；同时注意有无自发出血情况发生。出血严重时，如大量鼻出血、黑便、血尿等，应定时测血压、心率、呼吸，观察面色、神志变化，正确记录出血量。密切观察有否颅内出血的先兆，如前囟隆起、哭声单调、剧烈呕吐呈喷射状、烦躁不安等。

1.2 用药护理 肾上腺皮质激素可升高血小板数，应用时要求剂量准确，注意激素的副作用，如高血压、高血糖、应激性溃疡等，如为口服给药，一定要发药到口。大剂量丙种球蛋白应用时要注意减慢液体滴速，及时观察有无过敏现象，如发热、胸闷、气促、皮疹等，出现以上情况应及时报告医生。

1.3 预防感染的护理 给予较舒适的住院环境，有条件的安排单人间。每日地面湿式清扫，1∶100施康消毒液拖地两次，房间定时通风，每日紫外线照射房间30分钟。如果患者及陪护有感冒症状，用食醋熏蒸房间，每日1～2次。固定陪护，减少探视，尽量减少感染机会，以免交叉感染。

1.4 饮食护理 ITP患儿血小板低，喂食硬、尖、粗纤维食物易引起消化道出血，需告知陪护，避免食用；大龄婴儿应选用软饮食，多吃蔬菜、水果，防止便秘，少量多餐，避免暴饮暴食；急性重症期以温凉流质为宜。

1.5 健康教育 本组ITP患儿均为初发，家长对该病缺乏认识，且该病病程长，有些症状反复发作，影响了家长对疾病的治疗信心。本组26例患儿家长存在不同程度的焦虑、悲观的情绪。针对此现象我们着重讲述本病的相关知识，主要治疗手段，使其对该病有所了解，减轻家长的焦虑情绪。指导重症患儿家长预防出血的措施，如：避免哭闹、碰撞、摔伤，选择安全的玩具，在床栏上加护垫。指导压迫止血方法：受伤组织应加压10～15分钟，抬高患肢至心脏高度以上，以减少血流，用冷敷使血管收缩等。并加强与患儿家长沟通，发挥家庭支持系统的功能，树立治疗信心，减轻心理压力。本组患儿家属经疾病相关知识、安全防护知识教育，均配合治疗及护理。

1.6 出院指导 婴儿ITP规范治疗需1～3个月，疗程较长，一般急性期住院静脉给药治疗，当血小板数上升到100×109/L以上，即回家巩固治疗，其疗效预后如何，用药及疾病相关知识教育是关键。

1.6.1 注意保暖 告知家属要及时添减衣被，预防感冒，以免使病情加重或反复。

1.6.2 遵医嘱正确服药 服片剂类药物须先碾成粉末，用水溶解于小勺内喂入，激素类药物不能自行减量或停药，定期门诊复查血常规等，遵医嘱减量。

1.6.3 注意休息及营养 尽量给予温凉、柔软饮食，不要食用带皮及壳的干果类食物，可适当食用补血类食品，如将红枣、花生红外衣炖煮熬成汤剂，每次喂服5～10ml，每日3次等。

1.6.4 预防出血 告知家属避免用手指挖鼻，鼻黏膜干燥滴液状石蜡，防止出血；指导家长识别出血征象，如淤点、淤斑，发现面色苍白、虚弱、不安、感觉异常应高度怀疑出血倾向，出现剧烈的头痛、呕吐、不安、定向障碍、嗜睡等现象，应高度怀疑是否颅内出血，需及时就医。

2 临床资料

本组患儿26例，男17例，女9例；年龄2～12个月；入院血小板均≤5.7×109/L。查体全身皮肤黏膜均有不同程度针尖样出血点或淤点、淤斑，以四肢较多，散在或较密集分布；伴胃肠道出血、鼻出血各1例。经补液、止血、肾上腺皮质激素、大剂量丙种球蛋白、对症治疗转危为安，血小板稳定在(100～300)×109/L，好转出院10例，治愈16例。