前列腺增生术后膀胱痉挛护理要点

周娟红 (浙江嘉善县第一人民医院 314100)

膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅[1]，给患者带来痛苦，严重影响休息，使伤口愈合时间延长。发生原因与手术创伤、前列腺窝内导尿管气囊的牵引压迫、膀胱引流不畅，以及冲洗液反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道有关，尿道感染使膀胱敏感性增强，也可引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛[2]。本文回顾性分析2003年10月至2009年3月收治的前列腺增生术后膀胱痉挛148例的病历资料，并总结影响发病的因素及护理要点。

1 影响发病因素

①精神因素：患者紧张、烦躁和恐惧情绪使躯体出现强直，牵引下肢屈曲及拔管，导致膀胱痉挛。②不稳定膀胱:前列腺增生患者由于膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压力增高，以致出现膀胱高敏性及顺应性降低，术后易出现逼尿肌无抑制性收缩，尿管拔出后可自行好转。③出血：术后出血易形成血凝块，堵塞引流管，导致冲洗不畅，造成膀胱内压力升高，引发膀胱痉挛，而膀胱痉挛明显者又加重出血。④引流管的刺激：膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部。气囊内注水过多或尿管过度牵引，易刺激膀胱三角区及颈部，造成膀胱内压过大，引起膀胱过度收缩，发生痉挛。⑤泌尿系感染：出现膀胱高敏感性及膀胱顺应性降低，易导致逼尿肌无抑制性收缩。⑥冲洗液温度及速度：冲洗液速度过快，膀胱区的感觉越明显，膀胱痉挛的发生率越高。老年人基础代谢率低，用明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，可刺激膀胱发生频繁痉挛。

2 护理要点

2.1 心理护理 术前首先让患者了解引起前列腺增生的原因、治疗方法、预后和术前准备的目的，以及术后膀胱冲洗的目的、原因及冲洗的时间，加强沟通，取得患者充分信任和配合。术后一旦出现膀胱痉挛时，立即给予心理指导，消除患者紧张情绪，减轻心理负担。条件许可时也可让家属讲一些患者感兴趣的事，以转移和分散其注意力。

2.2 预防控制感染 术前有泌尿系感染者，术后发生膀胱痉挛的可能性明显增大，故术前常规做尿常规、尿培养检查，合理使用抗生素，控制感染，鼓励多饮水，2500ml/d左右，待检查结果呈阴性时再施行手术。术后用聚维酮碘液消毒尿道外口，每日3次，消毒后再予金霉素软膏或莫匹罗星(百多邦)尿道外口涂擦，以保持尿道外口干燥、清洁。

2.3 防止术后腹内压增高 鼓励患者多饮水，术前禁止吸烟，预防上呼吸道感染，以免术后剧烈咳嗽，使腹压增高。术后保持大便通畅，待肠蠕动恢复后多食粗纤维含量高的食物，必要时使用缓泻剂。

2.4 药物的运用 遵医嘱应用：①山莨菪碱：胆碱能受体阻断药，有松弛平滑肌的作用；②吲哚美辛：前列腺素合成酶抑制药，用于术后直肠给药；③哌替啶：人工合成吗啡类镇痛药，镇痛作用较强，用药过程中需观察患者呼吸及血压变化。④黄体酮穴位注射：黄体酮是一种孕激素类药物，可解痉、松弛膀胱平滑肌，使膀胱内压下降而起到止痛作用。

2.5 镇痛泵的运用 硬膜外导管连续给药，利于阻断膀胱神经的脊髓反射弧，消除逼尿肌的无抑制性收缩，缓解尿频、尿急症状，减轻膀胱痉挛的发作。向硬膜外腔持续注入药物，多维持3天左右，应用时须注意观察患者双下肢活动情况、导管是否固定妥当或拔出及血压变化。

2.6 膀胱冲洗的护理 保持膀胱引流通畅，掌握冲洗液的温度和速度。术后应经常挤压引流管，避免打折、扭曲，防止膀胱内的血块阻塞尿管。若出现导尿管堵塞，用力挤压引流管，加快冲洗速度，也可用50ml冲洗器冲洗膀胱，冲出血凝块，降低膀胱内压，减少膀胱痉挛性疼痛的发生。术后用生理盐水持续膀胱冲洗2～5d，仔细观察引流液的颜色，尽早停止冲洗，嘱患者多饮水，以减少引流液对膀胱的刺激。吊瓶应高于床面60～80cm，冲洗液温度在25～30℃。冲洗速度以80～120滴/min为宜，使膀胱内压恒定，也可根据引流液的颜色调节。

[1]金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱活动过动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311-313.

[2]赵晓利，童亚琴.前列腺摘除术后疼痛原因分析及护理[J].护理与康复，2006，5（2）：124-125.