腹腔镜下阑尾切除围术期护理

2011-02-09蔡水仙浙江台州市中心医院318000

中国乡村医药 2011年1期

蔡水仙 (浙江台州市中心医院 318000)

我院2007年8月至2009年6月行腹腔镜阑尾切除术 206例，无一例中转开腹，效果满意，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组206例，男103例，女103例；年龄15～76岁,平均32岁，通过B超、临床表现和血常规结果诊断为急性阑尾炎。

1.2 手术方法患者在气管插管全麻下手术。全麻后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于脐下作一弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔进行气腹，再应用腹腔镜全面探查腹腔，明确阑尾炎诊断。腹腔镜明视下，再于耻骨联合上方约2cm作一横行小切口，长约0.5cm，置入0.5cm套管针，另于左下髂前上棘水平下方作一横行小切口长约1.0cm，置入1.0cm套管针。吸净腹腔内积液，分离阑尾系膜，电凝阑尾动脉，沿阑尾系膜电凝离断阑尾系膜，游离阑尾至阑尾根部，用可吸收钛夹夹闭阑尾根部，其远端上方用一枚钛夹，距阑尾根部约0.5cm处离断阑尾，残端黏膜电刀烧灼，将阑尾由主操作切口取出，吸净腹腔内积液，检查无活动性出血，解除气腹后取出套管针，逐一缝合各小切口。术后患者麻醉清醒，血压平稳，返回病房。

2 护理

2.1 心理护理大多数患者对手术存在恐惧心理，担心疾病愈后，为此应采取有针对性的措施：①详细介绍腹腔镜阑尾切除术的适应证、手术方法和优点等。②了解患者的心理反应，给予疏导；对患者提出的问题给予耐心解答。③向患者介绍同类手术的治疗效果，让处于恢复期病友现身说法，使患者增加信心，配合治疗。

2.2 术前准备 ①积极完善术前各项检查，如B超、血常规、出凝血时间等，确定是否具备腹腔镜手术的条件。②做好皮肤准备：术前为患者清洁脐部皮肤，剃去手术野毛发，尤其是脐窝的清洁。对脐孔深且难清洁者，可采用肥皂水加碘附消毒，先用肥皂水软化污垢，再用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)清洗，最后用消毒棉签蘸取碘附原液进行两次脐孔消毒，能有效减少手术后脐部渗血、渗液、红肿现象的发生[1]。操作时护士动作要轻柔，避免过度摩擦，损伤脐孔皮肤，造成切口或腹腔感染[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理按全麻术后护理常规护理，密切观察生命体征变化，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐时窒息。吸氧3L/min，心电监护15～30分钟记录一次。麻醉清醒后可适当抬高床头。

2.3.2 疼痛评估及护理腹腔镜阑尾切除术术后切口疼痛一般不明显，不需用止痛药，但个别患者会出现肠蠕动痛，肠功能恢复之前，出现痉挛性疼痛，难以忍受，此时应向患者讲解疼痛的原因，分散其注意力，缓解疼痛，必要时使用止痛药，如布桂嗪(强痛定)、氯诺昔康针等注射，或以开塞露通气排便可使症状缓解。

2.3.3 活动与饮食指导麻醉清醒后，指导患者在床上活动多翻身，变换体位，防止压疮发生，也利于排尿、肠蠕动恢复。麻醉清醒后可进少量流质，机械刺激肠壁，促使肠蠕动，缩短肛门排气时间，避免术后腹胀，有利于康复。生命体征平稳后5～6小时可下床活动。术后1天肠功能恢复后可进食高蛋白、高热量和低脂肪清流质或半流质食物，少量多次，术后2～3天可进食半流质或软食。

2.3.4 并发症观察及护理 ①出血。术后严密观察切口有无渗血，警惕腹腔出血的危险性，严密观察血压脉搏变化，腹腔引流管引流液的量、颜色、性状。2例脐孔切口出血经局部沙袋加压6小时，蛇毒血凝酶针2kU静脉推注后未再出血。②腹部症状体征。观察切口敷料有无渗血、渗液，合理应用抗生素防止切口感染。若术后3天体温达38.5℃以上，且持续不退，查体见腹部有局限性或较广泛性的压痛，在排除其他因素引起体温升高，听诊肠鸣音减弱或消失，进食后腹胀，肛门停止排气排便，应考虑腹腔感染，给予积极处理。③肩部酸痛。原因为膈下积蓄CO2引起，一般术后1～2天出现，3～4天后随着CO2的排出而逐渐消失。本组2例出现膈下胀痛，经低流量吸氧，进行心理安慰，于术后第3天症状消失。

2.4 出院指导避免进食高脂肪、辛辣刺激性食物，饮食宜清淡易消化，保持大便通畅。适当活动，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气等不适，及时来院就诊。