双侧额颞叶脑挫伤35例护理要点

2011-02-09朱翠萍潘丽华浙江青田县人民医院323900

中国乡村医药 2011年1期

朱翠萍潘丽华 (浙江青田县人民医院 323900)

双侧额颞叶脑挫伤是神经外科常见的损伤，这类病人多因前额着力所致或枕部着力对冲所致，病情变化复杂，继发颅内血肿的发生率高，病情发展极为迅速，治疗不及时常导致严重后果，病死率高达85%[1]。我院从2003年3月至2008年6月共收治额颞叶脑挫伤病人35例，经积极抢救和护理取得了满意效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组35例，男性25例，女性10例；年龄13～65岁。其中交通伤27例，高处坠落伤5例，跌伤3例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分，6例；9～12分，18例；13～15分11例；后枕部着力受伤28例，以前额着力致伤7例，伤后均有不同程度的原发昏迷。入院时清醒伴有头痛、呕吐、颈强直11例，18例躁动，后转入昏迷8例，嗜睡3例；入院时已昏迷6例。住院过程中有抑郁、淡漠、狂躁等精神症状19例，有应激性溃疡食欲减退5例。影像学检查：全部病例均在伤后1～6小时完成首次CT检查，首次检查颅内未见异常4例，颅骨骨折22例，额叶、颞叶呈点片状高低密度混杂影19例，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿5例；复查CT发现迟发型血肿11例。

2 护理要点

2.1 动态观察病情，预防脑疝对冲性额颞叶脑挫伤患者迟发性颅内血肿发生率高，加上脑损伤后的缺血、缺氧使后期的脑水肿进一步加重，极易形成脑疝。因此，要动态观察病情，对于入院时意识清醒者也要加强观察，对有下列情况者，及时通知医生复查CT。①应用大剂量脱水药物后仍剧烈头痛、呕吐频繁者；②意识改变，由清醒转为嗜睡、烦躁，昏迷者；③术后病情无好转甚至恶化，不能用原有损伤解释者；④GCS评分下降≥2分，生命体征改变，出现新的神经系统阳性体征，不能被首次CT结果解释的要立即复查CT。本组中2例死亡，3例重残均与发现迟或病情危重(入院时GCS评分3～5分)有关。

2.2 保证气道通畅，确保氧合双侧额颞叶脑挫伤者常有不同程度的意识障碍，如有舌后坠症状，应放置口咽通气管，并及时清除呼吸道分泌物；对分泌物多并伴有缺氧者及时予以气管插管或气管切开，保证呼吸道通畅，必要时给机械通气，保证氧合。本组中13例患者行紧急气管插管，确保了呼吸道的通畅。

2.3 积极控制血糖，减少继发性脑损伤脑挫裂伤患者急性期血糖升高与病情严重程度、预后呈正相关[2]。血糖升高使机体无氧代谢加快，导致能量生成障碍，最终发生细胞性脑水肿，造成继发性脑损伤。笔者认为应积极控制血糖，措施如下：①急性期监测血糖每4～6小时一次。②血糖>9.0mmol/L，及时与医生沟通，减少含糖物质输入，并常规使用胰岛素治疗。③血糖>11.1mmol/L，按医嘱给胰岛素强化治疗，每2～4小时监测血糖一次，控制血糖在9.0mmol/L以下，降低病死率。本组有12例发生不同程度的高血糖，经积极控制，取得了较好的效果，血糖5.0～8.7mmol/L。

2.4 昏迷者早期留置胃管，及早予以营养支持安置鼻胃管，一方面可及早发现有无应激性溃疡，及时予以治疗；另一方面可早期予以肠内营养，既保护胃黏膜，减低应激性溃疡的发生率，又保证了能量摄入。对脑脊液鼻漏者要延迟安置鼻胃管。

2.5 心理干预额颞叶脑挫伤导致精神分裂症样精神病的发生率为2.1%～2.6%，各种类型精神异常的发生率更高[3]，处理不当会引起严重的后果。本组病例主要表现为精神异常：①5例表现为精神抑郁，主动性缺乏，情绪低落，淡漠，少言，食欲差，伴有小便失禁。②14例表现为躁狂，乱喊乱叫，四肢躁动，拔除导管，伤人毁物等。对出现精神异常者采用心理暗示，并对患者做一些合理的让步，暂时避开情绪冲动的高峰，减少病人的攻击行为，尽量不强行约束病人，此时护士要关心理解病人，以“哄”的方式使患者的情绪得以发泄，并指导家属积极参与。