上尿路扩张112例螺旋CT尿路造影与B超检查比较分析

张治邦 周文明 陈永海 张建华 (浙江天台县人民医院 317200)

临床上引起上尿路扩张的疾病较多，常以腹部平片、静脉尿路造影及超声等检查进行辅助诊断，但受多种因素影响诊断存在局限性，易造成漏诊或误诊。螺旋CT尿路造影(MSCTU)检查，可通过一次检查明确病因。本文收集112例上尿路扩张患者MSCTU的检查结果，并与B超结果进行影像学比较，以评价MSCTU诊断上尿路扩张性疾病的优越性。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 112例均系2006年8月至2008年10月在我院经临床确诊为上尿路扩张性疾病的患者，其中男59例，女53例；年龄11～80岁，平均56岁；均以腰部疼痛、酸胀为主要症状就诊，给予B超检查，并于同一天行MSCTU检查。38例(33.9%)经手术病理证实，其中输尿管结石30例，输尿管狭窄7例，巨输尿管发育畸形1例；输尿管结石54例(48.2%)给予药物或碎石治疗后随访证实；结核4例(3.6%)尿液结核杆菌呈阳性；4例(3.6%)马蹄肾畸形、10例(8.9%)肾盂输尿管重复畸形及2例(1.8%)输尿管囊肿，根据CTU影像、超声检查和临床症状而确诊。

1.2 检查方法 采用美国GE公司生产的Light Speed Qx/ i Plus 型16排螺旋CT机扫描，自胸11椎体至耻骨联合下缘行容积扫描，层厚10.0mm，螺距1.0mm，电压120kV，电流250mA。先平扫，后增强，经肘静脉团注法3ml/s注入优维显(300mg/ml)，剂量1.5ml/kg，注入造影剂30s扫动脉期，再延迟5～15min扫描。B超检查采用HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，宽频带探头，频率2.0～6.0MHz。检查前患者膀胱需适度充盈，自觉有尿意时行超声探测。

2 结果

112例经MSCTU检查均与临床诊断一致;而行B超检查为51例与临床诊断一致，诊断准确率为45.5%，表明MSCTU较B超检查在诊断上尿路扩张性疾病方面有优势。

2.1 输尿管结石84例(75.0%)，CT平扫显示位于上段19例，中段23例，下段42例，输尿管区呈结节状、椭圆形或点状高密度影，延迟期扫描经MPR及MIP重建，高密度影位于充盈造影剂的输尿管内。B超检查示输尿管结石40例，位于上段18例，中段13例，下段9例;余44例均提示输尿管下段梗阻。对于输尿管中下段结石的显示，两者差别较大。

2.2 肾盂输尿管重复畸形10例(8.9%)，MSCTU检查示5例为肾盂输尿管完全重复畸形，畸形输尿管下端在接近膀胱处与正常输尿管相通，2例为肾盂重复而输尿管仅上段重复畸形，重复输尿管在中段与正常输尿管相连接，另3例为单一肾盂重复畸形。B超检查仅显示4例肾盂输尿管重复畸形，且均为中段输尿管上方的重复畸形，而对单一肾盂重复畸形无显示。

2.3 输尿管狭窄7例(6.2%)，包括5例肾盂输尿管移行区狭窄，2例输尿管下端狭窄，MSCTU检查示狭窄段输尿管呈细线状或截然分界，狭窄段长度较明确，狭窄上段输尿管扩张。B超显示3例狭窄，包括2例肾盂输尿管移行区狭窄和1例输尿管下端狭窄，另4例只提示输尿管中上段扩张。

2.4 马蹄肾4例(3.6%)，CT表现两肾下极部分肾实质在脊柱前方融合，伴肾旋转不良，肾盂扩张积水。而B超仅1例确诊，余3例均提示肾积水。

2.5 肾结核4例(3.6%)，其中3例为单一肾结核，输尿管未见受累，CT表现为肾实质内单个或多发类圆形低密度影，壁有点状或结节状钙化，动脉期肾实质强化程度较正常侧减低，肾实质内低密度脓腔影无明显变化，延迟期肾盏扩张围绕肾盂呈花瓣状，失去正常肾盏鹿角状外形，扩张肾盂肾盏壁增厚，另1例具有典型的肾结核直接征象和间接征象，包括一侧输尿管扩张粗细不均、小膀胱畸形、腰椎破坏融合及椎旁寒性脓肿。B超检查提示为单纯肾积水或结石伴肾积水，均误诊。

2.6 输尿管囊肿2例(1.8%)，表现为输尿管下端局部扩张向膀胱内突入，呈较为典型的“蛇头征”改变。

2.7 巨输尿管发育畸形1例(0.9%)，表现为输尿管全程高度扩张并扭曲，伴同侧肾先天发育不良，明显萎缩呈黄豆大小。B超和MSCTU检查均诊断明确。

3 讨论

3.1 由于超声成像的特征，当超声波遇到含气的肺、胃肠道及骨骼等特别致密的组织时，会产生全反射，无法形成清晰图像；易受皮下脂肪的干扰，影响图像质量；伪影较多，图像显示范围小，不易同时显示器官或结构的整体关系，容易造成漏诊或误诊。多层面螺旋CT能高速完成大范围的体积扫描，具有高纵向分辨力和强大的影像后处理功能，其超薄层扫描实现了“等体素”成像，保证了MPR影像上任意层面空间分辨率的一致。MSCTU利用对比剂经肾脏排泄的原理，也就是在肾盂、输尿管及膀胱内充有造影剂时，再行螺旋CT容积扫描，通过软件对图像进行后处理，而获得泌尿系立体成像。

3.2 螺旋CT是行容积扫描，扫描数据经软件后处理能行多种方法重建，图像可经多轴位多方向任意观察[1]。MPR由于图像层厚薄，具有高清晰度和连续性，能观察病变细微结构，如细小结石、输尿管狭窄的程度范围，并能了解输尿管与周边结构的毗邻关系[2]。行MSCTU重建，可区分平扫时紧贴输尿管旁的血管壁钙化和盆腔静脉石位于输尿管外，避免误诊。对各种原因引起的输尿管扩张，行MIP、VRT重建，经旋转切割功能，可获得肾脏、输尿管、膀胱立体解剖图像，提高了泌尿器官的整体观。另因螺旋CT扫描速度快、范围广，受胃肠道的影响少，对多发病灶、多种病变并存情况，一次扫描后可全部显示，如一侧输尿管结石伴对侧双肾盂畸形等，且扫描数据可永久性储存。对同一病人的扫描数据可供不同医生分析汇总，便于综合分析。B超因受解剖位置、肠道气体、膀胱充盈情况等影响，对一些细微病变较难显示。对正常输尿管的显示效果，B超不及螺旋CT扫描。因此，对显示病变段与正常输尿管交界处的解剖关系，螺旋CT扫描重建具有明显优势。

3.3 螺旋CT尿路造影的不同重建方法对病变的显示也有不同的优缺点。MPR对显示病变的细节部分及与周边结构关系具有明显优势，但不能显示肾盂及输尿管全貌。MIP对输尿管全程扩张的病变显示最好，可整体显示扩张的肾盂及输尿管，并经窗宽窗位的调整，显示输尿管内的结石有其特殊征象，在充满造影剂的输尿管内显示为更高密度的结节状影。因MIP是最大密度投影，细微征象易漏诊，且在辨别病变与周边结构关系方面不及MPR。VRT图像为彩图，具有整体观及立体感，但受选择阈值高低及成像特性的影响，伪影假象较明显，大多细微病变不能显示，且图像为表面影像，内部病灶不能显示，对引起尿路扩张的病因显示较差。因此，在重建过程中要应用不同重建方法来明确病变部位及性质。

综上所述，MSCTU检查能更加清晰地显示导致上尿路扩张的病变及其形态，而B超对上尿路扩张显示较好，但对引起上尿路扩张性疾病病因的诊断准确率明显低于MSCTU检查。B超检查简便快捷、费用低，为诊断上尿路扩张性疾病的首选影像检查方法。笔者认为，可通过其先了解有无尿路扩张，再行螺旋CT扫描，通过三维重建全面立体地观察尿路，判断尿路改变，进一步明确引起尿路扩张的原因，以提高疾病的诊断准确率。

[1]张追阳，沈袁良，李新，等.CT尿路造影对非结石性尿路梗阻疾病的诊断作用[J].中华放射学杂志，2004，38（10）：1099-1101.

[2]张静，李涛.多层螺旋CT尿路造影在尿路梗阻性疾病中的临床应用[J].实用放射学杂志，2007，23（6）：786-788.