血液灌流联合纳洛酮救治镇静药中毒致呼吸循环衰竭1例

徐 杰 刘卫民 王国振 张玲玲 (山东阳信县人民医院 251800)

患者男，56岁，因自服镇静药硝西泮750片，阿米替林100片3小时入院。患者有抑郁症病史。入院查体:血压140/80mmHg，中度昏迷，呼吸稍促，压眶无反应，双侧瞳孔对光反应减弱，角膜反射消失，口唇发绀，双肺可闻及散在干湿啰音，心率85次/min。神经系统查体深浅感觉、深浅反射均消失。入院后1小时突然出现呼吸停止，心率20～30次/min，即刻给予心肺脑复苏治疗，抢救约3分钟，恢复自主心率，无自主呼吸，转入重症监护病房呼吸机辅助呼吸。针对大剂量镇静药中毒，实施治疗方案如下：①血液灌流。②鼻饲胃管给予番泻叶悬液导泻，以促进药物排出，每次100ml，每8h一次。③甘露醇和呋塞米(速尿)交替使用，防止脑水肿。④大剂量应用纳洛酮促使患者苏醒，1.6mg/h静脉滴注，患者苏醒后减量。⑤保护心脏，应用改善心肌代谢类药物。⑥选择头孢类抗菌药物预防感染。⑦营养支持治疗。⑧防止多器官功能衰竭。经以上治疗，患者昏迷68h后苏醒，脱离呼吸机，治愈出院。随访1年，未见明显后遗症状。

讨论 硝西泮是苯二氮艹卓类催眠药，服药后15～30min入睡，维持6～8h，阿米替林是三环类抗抑郁药，具有较强的镇静作用。二者口服剂量过大可引起致命的中枢神经系统抑制，导致呼吸循环衰竭。血液灌流是借助体外循环，将患者的血液引入装有吸附剂的灌流器中，以吸附、清除外源性、内源性的毒物，达到血液净化的目的，已成为治疗重度中毒最有效的方法之一。该患者昏迷68小时后苏醒，共应用了58mg纳洛酮，大剂量纳洛酮的应用也起了关键性作用。纳洛酮是阿片受体的纯拮抗剂，能解除阿片类药物的中毒症状。中枢神经系统等组织内存在着内源性阿片样物质，这些物质对全身的生理功能起到调节作用，镇静药物中毒时产生明显的中枢抑制症状。而纳洛酮作为内源性阿片样受体的阻断药物通过拮抗镇静药物对受体的兴奋作用，从而迅速解除其中枢抑制症状使其清醒，并解除呼吸抑制。