纳洛酮的临床应用简介

2011-02-09张经奎安徽金寨县南溪中心卫生院237300

中国乡村医药 2011年1期

张经奎 (安徽金寨县南溪中心卫生院 237300)

纳洛酮又称丙烯吗啡酮，是羟二吗啡酮的衍生物，为阿片受体竞争性药物，它与分布在脑干等部位的阿片受体结合后，能有效地阻断阿片类药物及内源性阿片样物质所引发的各种效应。1963年开始用于临床，主要用于阿片类麻醉药的拮抗苏醒，此后在儿科临床用于治疗窒息、休克、昏迷、药物中毒等，近年来应用范围又有增加。笔者结合实践将纳洛酮的应用情况介绍如下：

1 重度颅脑损伤

在降低脑水肿、抗感染、预防出血后脑血管痉挛、气管插管、维持酸碱平衡、预防应激性消化道出血等常规治疗基础上，于伤后12h给药(最短可在4h内用药)。每天应用纳洛酮4.8mg加0.9%氯化钠注射液250ml中用输液泵维持静脉滴注，连续10d[1]。用后发现，可以改善大脑缺血，促进患者的清醒和脑功能恢复，提高患者的生存质量；使用较安全，治疗过程未见明显毒副反应。

2 急性有机磷农药中毒

在反复洗胃、清洁皮肤，使用阿托品、解磷定及对症治疗，尽早达到阿托品化基础上使用纳洛酮，减少阿托品中毒，提高抢救成功率，降低病死率。方法[2]:首剂在轻、中、重患者中，分别用0.4mg、0.8mg、1.2mg静脉注射，随后用纳洛酮1.2～2.4mg静脉滴注维持3～5h，疗程1～3d。

3 中重度新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)

对HIE患儿，采用传统治疗方法控制惊厥发作，降低颅内压，消除脑干症状，促进神经细胞代谢，包括维持良好通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围，维持血糖在正常低值15.0mmol/L。在此基础上加用纳洛酮，剂量为首剂0.05mg/kg，静脉注射，后改为0.04mg/(kg·h)输液泵维持静脉滴6h，连用5～7d[3]。可使病程明显缩短，尤其对纠正中枢性呼吸衰竭、胃肠功能紊乱、循环障碍、肾损害效果较好。

4 新生儿原发性呼吸暂停

在给予弹足底、托背等物理刺激，吸氧，给氨茶碱治疗等的基础上，加用纳洛酮0.05～0.1mg/kg静脉注射，每隔6～8h一次，用药3～5天逐渐减量直至停药。正呼吸功能紊乱方面有效。

5 急性一氧化碳中毒

中重度一氧化碳中毒后，伴有β内啡肽释放增加，引起中枢抑制，加重脑缺氧。在常规治疗基础上加用纳洛酮，方法：中度中毒按0.8～1.2mg/h静脉注射，重度中毒按1.2～2.0mg/h静脉注射，直到患者清醒后改为2～4mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次，10d为一疗程，观察发现中重度患者的昏迷时间明显缩短，迟发性脑病发生率及病死率下降。