升降散临床应用举隅

吴小明 (安徽泾县中医院 242500)

升降散是清代医学家杨粟山治疗瘟疫所创建的重要方剂，组方结构严谨，寒温并用，相反相成，升降兼施，表里双解，透泄并举。此方疗效显著，临床被广泛应用。现举例介绍如下：

1 慢性荨麻疹

李某，20岁，学生。2008年4月12日初诊，自诉全身皮疹，反复发作约7年，瘙痒剧烈，昼轻夜重，虽多方求治，但未根除。舌稍暗红、苔薄黄、脉沉细。诊为隐疹，属风邪郁闭，肌表血络瘀阻；西医诊断：慢性荨麻疹。治以祛风宣郁，活血通络。方用升降散加味。药物组成：蝉蜕、姜黄、僵蚕各9g，大黄5g，连翘12g，白癣皮15g，地肤子12g，当归、甘草、赤芍、防风、紫草各10g。水煎服，每日一剂。服药7剂后病情减轻，前方加减继续服一个月，皮疹消失，至今未发。

按：慢性荨麻疹临床常见，病程长，易反复发作。本例患者皮疹反复发作7年，舌质暗红，脉沉细，脉证合参，其病机风邪郁络，卫表气机失于畅达，疏泄不利，病久瘀滞血络，所以用升降散通里达表，宣郁祛风通络；加连翘疏风清郁热，赤芍活血化瘀，当归养血清热凉血，白癣皮、防风、地肤子祛风止痒，紫草清热凉血，甘草调和药性，诸药合用，切中病机。

2 慢性鼻窦炎

徐某，22岁。2006年4月15日初诊，患者头痛半年，多方治疗效果甚微。诉左侧偏头痛、前额痛，鼻塞不通，时流黄浊涕，每遇冷则症状加重，舌质红、苔薄黄白腻，脉弦数。西医诊断：慢性鼻窦炎。中医诊为：鼻渊，病乃为外邪袭肺，风热相搏，浊邪上犯，壅塞鼻窍而致。治宜疏风清热，通络开窍，拟升降散加味。药物组成：僵蚕、蝉蜕、姜黄各10g，大黄5g，苍耳子、辛夷、川芎、白芷、蔓荆子各10g，甘草3g。服药3剂，鼻塞已通，浊涕减少，头痛及前额疼痛好转。继服半个月诸证消失，后以玉屏风散固卫表调治而愈，随访半年未发。

按：本病属中医“鼻渊”范畴，多因风邪外袭，鼻窍壅塞，肺气不利，清阳不升，浊阴上逆而致，治宜清解风热，降浊泻火，通窍升阳，以僵蚕、蝉衣祛风外出，姜黄、大黄化瘀清泄，配以川芎、白芷、苍耳子、辛夷走窜通窍而收功，后以扶正固表以固外而防复发。

3 急性扁桃体炎

王某，8岁，2005年7月6日初诊。患儿发热伴咽痛2天，在某医院诊为急性扁桃体炎，给予输液治疗，病情无缓解，遂转中医求诊。查体：体温38.4℃,咽部充血明显,扁桃体Ⅱ度肿大，咽腭处可见大量脓性分泌物，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。大便3日未解，舌红、苔微黄腻，脉稍浮数。证属热邪炽盛，痰毒壅滞咽喉，血败为脓。治以清热解毒利咽，拟升降散加减。药物组成：蝉蜕、僵蚕、姜黄、玄参各10g，银花、连翘、牛蒡子各15g，生石膏30g，酒军5g。日1剂，患儿服药后发热渐退，咽痛减轻，大便日2次；次日复诊，体温降至正常，咽部仍充血，脓性分泌物减少，上方去酒军、石膏，加芦根30g，连服3天，病愈。

按：急性扁桃体炎属中医“风热喉痹”，“风热乳蛾”范畴，病因为肺经积热、风邪凝滞或肺胃伏热，痰毒上逆壅滞咽喉两类，致使风邪热毒，痰浊郁结咽喉，血腐化脓。治宜辛凉透邪，凉血解毒散结。该方以蝉蜕、僵蚕辛凉疏泄，解毒化痰，清透肺经之痰热；姜黄、大黄祛邪毒，行气解郁，败血分之邪毒；金银花、连翘、牛蒡子清热解毒；玄参、芦根凉血解毒；共奏疏风清热、解毒化痰而疗效显著。