早孕合并子宫肌瘤人工流产56例分析

周亚芬 (浙江慈溪市第三人民医院 315324)

早孕合并子宫肌瘤者较一般孕妇相同孕周的子宫明显增大，或宫腔变形，行人工流产术时出血量增多及手术难度大，属于高危人工流产。笔者收集了所在医院2007年1月至2009年6月收治的早孕合并子宫肌瘤患者的病例资料，进行分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 此期间共收治早孕合并子宫肌瘤患者56例。年龄21～48岁，平均36岁。经产妇42例(75.0%)，未产妇14例(25.0%)。妊娠1～9次。妊娠6～9周54例(96.4%)，10～12周2例(3.6%)。

1.2 肌瘤特征 肌瘤位于浆膜下24例(42.8%)，肌壁间31例(55.4%)，宫颈肌瘤1例(1.8%);单发45例(80.4%)，多发11例(19.6%)。肌瘤直径0.6～10.1cm；其中＜5cm 44例(78.6%)，≥5cm 12例(21.4%)，1例肌瘤直径＞10cm。

1.3 处理方法 56例均住院治疗，入院后完善血尿常规、肝肾功能检查及血凝试验等。术前2小时口服米索前列醇0.6mg，术中酌情宫颈注射缩宫素，均由有经验的医师操作。妊娠6～9周的54例行负压吸引术，妊娠10～12周的2例行钳刮术。钳刮术前口服米非司酮50mg，每12小时1次，共服3次(150mg);服完后1小时服米索前列醇0.6mg。

1.4 临床结局 55例(98.2%)手术经过顺利，出血量10～80ml。术后使用抗生素预防感染和益母草促进子宫复旧，无术后出血及感染发生，随访的病例中未发现腹痛、发热等红色变性表现。另1例(1.2%)为妊娠50天合并子宫下段后壁肌壁间肌瘤，10.1cm大小，术前超声显示宫腔严重变形、胎囊位于肌瘤后上方，吸刮术中吸管不能通过肌瘤突出的部位而到达胎囊着床部位，改行药物流产仍无效，经患者知情选择后行子宫次全切除术。

2 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁。子宫肌瘤确切病因尚不清楚，可能与女性性激素相关，也与细胞遗传学的异常有关[1]。子宫肌瘤合并早期妊娠，仅靠临床表现进行诊断较困难。笔者认为，其诊断要点是利用B超，需在多个子宫切面中见到妊娠的声像特征及子宫肌瘤声像特征并存而进行诊断；同时B超还可明确子宫肌瘤类型及孕囊着床位置，了解宫腔形态，可减少手术操作的盲目性。

结合本次观察结果及临床实践，笔者对早孕合并子宫肌瘤行人工流产术有如下体会：①对于早孕合并较小子宫肌瘤病例，包括肌瘤结节＜5cm，或者肌瘤位于浆膜下者，手术难度及风险相对小一些；合并多发性子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤，以及直径≥5cm的子宫肌瘤患者，人工流产手术并发症的发生率明显增高[2]。行人工流产术前需做充分的准备，如开腹手术的各种术前准备，包括备血、向患者和家属充分交待病情等;并由技术熟练的医师操作，减少手术时间，并防止漏吸、漏刮或子宫穿孔。本组1例早孕合并较大子宫肌瘤，最终以开腹切除子宫来结束手术。②术前用药很重要。术前应用米索前列醇可以使宫颈纤维组织软化、宫颈口松弛，同时作用于子宫平滑肌，使子宫收缩良好，可达到手术操作容易进行又减少术中出血的目的。本组病例术前均给米索前列醇口服，起到了非常好的作用。③术中关键是要明确肌瘤生长部位，肌瘤与宫体、宫颈的关系，探查宫腔应注意不要把突向宫腔的肌瘤结节误认为宫底，否则易造成漏吸或吸宫不全。此外，术中操作要轻柔，防止吸管抽动造成瘤体表面损伤发生难以控制的出血。必要时可在超声监测下手术，引导器械探入方向及深度，准确吸取组织。④注意发现子宫肌瘤红色变性[3]。一般认为，子宫肌瘤红色变性是子宫肌瘤在妊娠期生长迅速，压迫假包膜内的静脉，而导致肌瘤水肿、充血、血管破裂及红细胞外渗并溶解以及肌瘤缺血性坏死和静脉栓塞等；术后3～5天是肌瘤变性的高发期，如有腹痛、发热等症状，要考虑到红色变性的可能性。本组病例术后随访的病例中未发现肌瘤红色变性，可能与术后及时应用抗菌药物预防感染及部分患者失访有关。

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:322-325.

[2]王洪菊，王道清.早孕合并子宫肌瘤216例人工流产手术并发症及处理[J].中国计划生育学杂志，2005，13（2）:119.

[3]王世阆.子宫肌瘤与子宫腺肌病[M].北京:人民军医出版社，2008:49-52.