晚发性维生素K缺乏致颅内出血婴儿12例临床分析

潘海峰 (浙江安吉县第三人民医院 313301)

晚发性维生素K缺乏致颅内出血是指出生2周后发生的维生素K缺乏引起的颅内出血。笔者将本院2002-2009年收治的晚发性维生素K缺乏致颅内出血婴儿12例的病例资料进行了回顾性的整理分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 12例中男7例，女5例；年龄20d至2个月；来自农村10例，来自城镇2例；发病至就诊时间为4h至2d。合并婴儿肝炎综合征1例，伴腹泻病2例。所有患儿均为纯母乳喂养，突然发病；所有患儿出现呕血、便血、皮下出血或注射部位出血不止，颅内高压表现，头颅CT示颅内出血。

1.2 临床表现 烦躁不安、意识改变10例，面色苍白7例，抽搐、呕吐各5例；前囟饱满10例，贫血8例，皮肤黄染、四肢肌张力增高各7例，呼吸不规则6例，颈抵抗4例。

1.3 治疗及转归 9例患儿因自家中出生，未给予维生素K预防性治疗；3例自医院分娩，分娩后曾给予维生素K预防性治疗。入院后所有患儿均予以维生素K1肌内注射，连用3d，出现失血性贫血者给予新鲜全血治疗。同时给予降颅压、镇静、止惊及对症支持治疗。病情稳定出院后门诊针灸治疗2个疗程以上。结果死亡2例；放弃治疗5例；成活的5例中随访2例，其中有1例合并继发性癫痫。

2 讨论

维生素K作为羟化酶参与维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ)的合成，新生儿肝脏对凝血酶原的合成不成熟，维生素K通过胎盘的通透性差。母乳中维生素K的质量及水平均低，新生儿肠道菌群尚未充分建立，致使维生素K不足。维生素K缺乏性出血按年龄分为早发型、经典型和晚发型。早发型罕见，经典型预后较好，晚发型多发生在出生后0.5～3个月，且病情较重，多为颅内出血，预后差。

本组12例中有9例未使用维生素K1预防，均为在家生产，应引起足够重视，这提醒我们，对于边远的农村地区优生优育的政策宣传仍要加强。本组病例中有3例曾预防性使用维生素K1，但其中2例因发病前患有腹泻病并使用过头孢类抗生素，1例患有婴儿肝炎综合征；众所周知，肝胆疾病和腹泻使用抗生素均可影响维生素K的合成与吸收。