老年高血压患者实施家庭自测血压的指导

266071 济南军区青岛第二疗养院 杜红红

2006年中国高血压防治指南指出高血压病人通过家庭自我监测血压能够较好地控制血压水平[1]，卫生部将2008-10-08全国高血压日的主题定为“家庭自测血压”，倡导家庭自测血压。与诊室血压相比，家庭血压对预测老年高血压的预后方面意义较大[2-3]，而卫生部心血管病防治中心和阜外医院对北京部分功能社区9 900例高血压患者的调查显示，自测血压仅占30%[4]，基于以上原因，卫生部疾病预防控制局建议除有精神抑郁、焦虑、擅自修改治疗方案的老年病人外，均推荐进行家庭自测血压[5]。

1 选择合适的血压计

血压计的种类较多，如汞柱血压计、弹簧式血压计及电子血压计等，汞柱式是临床当中常用的一种，准确性好，但不易携带且需要一定的操作技术，因老年人多存在听力问题，使用时存在困难，且水银不慎外泄可污染环境，不推荐老年人家庭自测血压使用；弹簧式虽然体积较小，比较方便，但准确性不高，亦不推荐使用；而电子血压计操作简单，能自动充气、显示和记忆血压值，不需要特别的指导，多推荐经济条件允许的老年人家庭自测血压使用。电子血压计分为上臂式、手腕式和指套式，因为手腕式的位置往往低于心脏水平，指套式受动脉弹力回波的影响致使血压测量不够准确。2005年中国高血压防治指南建议，自测血压时提倡使用经国际(BHS和AAMI)认证的上臂式电子血压计并应该定期校正[1]。

2 老年高血压患者家庭自测血压的正确实施

老年高血压患者家庭自测血压的操作方法及频率主要参考2005年中国高血压防治指南[1]，以及2008年卫生部心血管病防治研究中心、中国高血压联盟推荐的家庭自测血压建议[5]，兹将老年高血压患者自测血压的步骤列举如下。

2.1 培训 老年人进行自测血压前要培训患者及家属正确使用电子血压计，到计量单位校验电子血压计的性能。

2.2 操作方法 ①测血压前至少应在安静的环境中休息5 min，测血压一般在晨起后1 h内及睡前，测压前0.5 h不要进食、吸烟、饮酒、喝咖啡(但长期饮咖啡者一般不会影响血压测量的准确性)，避免处于寒冷的环境，避免憋尿，取坐靠背椅坐位，因老年人容易出现体位性低血压，故还需监测立位血压。②测压时应告知患者保持安静，不要讲话及活动肢体，第一次测血压时常需测两侧手臂，选择数值较高的一侧，一般选择右臂测血压，因右臂血压较左臂血压更接近主动脉压，如右侧偏瘫、受伤、存在周围血管病变或左利手等情况，测得的血压值并不能反映血压的真实变化，应测左臂。③被测手臂应裸露并伸直，手掌向上，袖带与心脏保持同一水平，袖带大小要合适，袖带气囊应包裹80%以上的上臂，袖带下缘距肘窝2～3 cm，一般袖带下有薄衣物不会影响测得的血压值。若使用电子血压计测量时须将袖带上有标志有压力传感器的地方置于上臂内侧的动脉上；如使用水银血压计则听诊器头不要塞在袖带内，要保持其汞柱与水平面垂直。袖带内的气压下降的速度最好保持在每心动周期下降1～2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按照柯氏Ⅴ音法确定收缩压和舒张压的数值。④一般测3次，两次测量之间应放气后休息30 s以上，每次测量前应将袖带中的气体放尽，否则血压值会越测越高，3次读数的平均值即为测得的血压值。中国老年高血压治疗专家共识依照指南[1]指出老年人家庭自测血压正常上限参考值为135/85 mmHg，非同日多次家庭自测血压值高于此上限可考虑诊为高血压。⑤测量血压后要储存血压数值或如实记录血压数值，一般的电子血压计都有储存功能，可以避免患者主观上将一部分不理想的血压值摒弃的弊端。

2.3 检测频率 ①初始阶段：连续测量7 d，每天早上6：00至9：00间测量1次，每次3遍，取平均值；下午18：00至21：00之间测量1次，每次3遍，取平均值。计算时排除第1天血压值，仅计算后6 d血压平均值，即记录12个读数，取其平均值。②治疗阶段：根据第1周自测血压值指导药物治疗；如改变治疗，则自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效。③随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压1次；如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测1次，或每周自测几次。④特殊情况：如要鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压、难治性高血压，建议每天早晚自测血压各1次，连续测量2～4周。要了解24 h血压波动变化，可增加自测血压频率，如早(6：00至8：00)、中(12：00至14：00)、下午(16：00至18：00)、晚(20：00至22：00)各测1次，连续自测2～4周。⑤长期观察：一般第1周每日自测血压2次，早晚各1次，若血压平稳即可停测，每3个月重复第1周的自测血压频率，即每日早晚各1次，连续7 d。血压平稳后，不提倡太过频繁地测量血压。除此之外，如果患者有不适感，应随时监测血压。

3 血压控制目标

JNC 7和ESC/ESH 2007指南指出老年高血压的目标值为：所有年龄患者的血压目标值都＜140/90 mmHg；另外，在患者能耐受的范围内，血压还可以降得更低，糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应＜130/80 mmHg[6]。老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。收缩压达标是目前降低老年心血管危险因素的重要治疗目标[7]，研究表明老年人收缩压控制在140～150 mmHg获益最大[8]，2005年中国高血压防治指南建议老年人高血压治疗目标为收缩压＜150 mmHg[1]。对于舒张压，国内的指南尚未有明确的界定，2007年ESC/ESH指南指出，舒张压不应低于60 mmHg，因舒张压过低会导致冠脉血流灌注不足[9]，不良事件增加。

4 意义

高血压是最常见的心血管疾病，是以体循环动脉收缩和(或)舒张压持续增高为主要表现的临床综合征，持续动脉压增高可导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并引起全身代谢性改变[10]，据人民网北京2009-12-01电报道，截至2008年底，我国60岁以上的老年人已经达到1.6亿，约占总人口的12%，80岁以上的老年人1 805万，约占老年人口总数的11.29%。我国老年人基数大、发病率高、并发症多，常合并有多系统病变，倡导家庭自测血压，辅助血压达标对减少急慢性并发症，节省医疗资源，方便快捷地反映血压变动，延长老年人寿命有重要意义。

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[3]Miyakawa M.Clinicalsignificance ofhome blood pressure monitoring and its application to daily clinicalpractice[J].Nippon Rinsho，2005，63(5)：909-915.

[4]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告[M].北京：人民卫生出版社，2005：53-57.

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