疗养期支气管哮喘的防治体会

116023 沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区 刘雷

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]69。从病因上看，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。环境因素中主要包括尘满、花粉、真菌、动物毛屑等各种特异和非特异性吸入物，各种病原体感染，鱼、虾等食物，某些药物，以及气候变化、运动和精神因素等都可能是引起哮喘发作的激发因素。2007-01—2010-07，我疗区对哮喘患者给予了足够的重视，疗养期间，针对哮喘的发病特点，通过全面了解其身心状况，制订切实可行的疗养计划，积极采取有效措施避免激发因素，并充分利用健康教育、心理疗法、药物治疗、体育疗法、饮食疗法等疗养方法和手段进行有效的防治，提高了患者对哮喘的认知程度，使其掌握了一些自我保健方法，心理状况得到改善，体质得到增强，较好地控制了哮喘的发作，保证了疗养生活的顺利完成，取得了较为满意的疗养效果。

1 一般资料

我疗区2007-01—2010-07共收住支气管哮喘患者11例，其中男性7例，女性4例；年龄29～67岁，平均42岁；病程5～40年。其中3例伴有慢性支气管炎，2例伴有支气管扩张、肺气肿。均按需或规律使用β2受体激动剂和(或)糖皮质激素等药物治疗。处于临床缓解期，符合疗养指征。

2 措施和方法

2.1 针对哮喘发病特点，结合患者身体、心理状况和体检情况，合理制订疗养计划并认真予以实施 当哮喘患者入院后，医护人员应及时通过问诊、体格检查、实验室检查(尤其是痰液、呼吸功能等相关检查)、辅助检查及心理测试等对其现病史、既往史、致喘源、用药情况、心理状态以及日常活动(包括运动)等进行全面细致地了解和掌握，然后对病情作出准确的判断和评估，再结合季节、气候及其他自然条件，按照疗养常规的要求，在饮食、体疗、药物治疗、健康教育等各个方面，制订出切实可行的个体化的疗养计划，并在疗养过程中认真予以实施。另外，还要根据疗养情况适时加以调整，以便收到良好的防治效果，保证疗养计划的顺利进行和完成。

2.2 综合运用多种疗养方法，有效控制哮喘发作，提高患者对本病的认识，增强自我保健能力和控制能力 在防治哮喘的疗养过程中我们的体会是，必须充分利用本单位的疗养条件和资源，结合本病的特点和患者的自身情况，采用多种方法来进行预防和控制，力求取得最佳的防治效果。

2.2.1 避免激发因素 控制哮喘发作的关键环节就是减少或避免接触变应原及其他激发因素。为此，当哮喘患者入院时，我们首先要了解其是否有明确的致喘源；要选择阳光充足、通风良好、清洁卫生、无装修气味的疗养房间供其居住；室外活动要根据不同季节和气候变化做好相应的防护；积极预防流感、上呼吸道感染；提供合理膳食方案，严格控制鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易致喘食品的摄入等等。

2.2.2 健康教育 利用健康讲座、保健指导、经验交流、网络教学等形式对患者进行经常性的教育，使其对哮喘的本质、发病机制、药物知识、治疗方法等有更为深入细致的了解和认识；掌握避免激发因素的方法和日常保健方法；熟悉哮喘发作先兆表现及相应的处理办法；学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法[1]78；纠正不良生活习惯，如戒烟、忌酒等。

2.2.3 药物治疗 药物治疗是控制哮喘发作最直接、有效的方法。但必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则[1]77。要根据患者目前用药情况和病情控制水平来维持或调整治疗方案，并注意观察患者的正确用量、用法及不良反应。

2.2.4 心理疗法 采用行为、支持、松弛、心理疏导等疗法，加强劝慰解释，使患者正确认识本病发生、发展的原因及诱因，增加理解，消除疑虑，主动配合治疗，建立战胜疾病的信心。树立正确的防治观念，相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作[1]77。积极参与各种疗养活动，保持平和、乐观的心理状态，不悲观、不放弃，及时纠正自身心理和行为问题，提高社会生活能力，有利于哮喘防治。

2.2.5 体育疗法 坚持适当的体育锻炼可以提高哮喘患者的体质，改善心肺功能，以达到减少、减轻哮喘发作的目的。我们根据季节特征、气候变化和病人的体质状况、性格特点等来选择适合其运动的方式，充分调动其参与运动的积极性，并合理地控制运动时间和强度；适合的运动如：呼吸操、医疗步行、太极拳、健身操、散步、慢跑等等。2.2.6 饮食疗法 根据患者的不同特点，为其制订合理的饮食方案。既要营养丰富、品种多样，又要具有一定功效；要严格控制鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易致喘食品的摄入；营养专业人员经常到科室了解患者的饮食情况，征求其意见并及时与经治医师沟通修订饮食方案；热心解答疗养员提出的各种饮食问题并给予正确的指导[2]；帮助纠正不良的饮食认识，建立良好的饮食习惯等。

2.2.7 自然因子疗法 充分利用自然条件和资源适时开展景观治疗、海水浴等自然因子疗法。要根据季节特点、天气变化和患者的身体状况选择进行。在活动中，保健人员要准备控制哮喘急性发作的相关药品，并提醒患者注意做好相应防护，避免接触花、草及其他变应原等。

2.3 加强对哮喘相关理论的学习和研究，熟练掌握临床诊断、治疗和预防方法，不断提高医护人员的防治水平医护人员的防治能力和水平决定哮喘患者疗养效果和质量。因此，我们要求医护人员必须对本病进行经常性的广泛而深入的学习与研究，全面了解疾病的病因、病理知识及临床表现和体征；熟练掌握临床诊断方法和标准以及对轻、中、重、危重度哮喘的治疗措施与原则；熟悉疗养常规并能正确、合理地运用各种预防和治疗方法；理解哮喘病的现代教育与管理理念并掌握其内容和方法；在疗养实践中不断总结积累经验。把哮喘的防治作为医疗救治一项重要内容定期组织学习、讨论，并针对急重症哮喘的救治操作规程进行训练等。

3 结果和讨论

疗养期满后，11例患者的病情稳定，无一例因哮喘急性发作影响正常的疗养生活。患者进一步了解了哮喘的相关知识并提高了认识，掌握了相应的保健、控制方法，身心状况得到改善，自我防护和抗病能力得到了不同程度的提高，达到了良好的疗养效果。

支气管哮喘的发生与发展受自身变应性体质和多种环境因素的影响，如果疗养期间不能有效避免各种激发因素，运用多种行之有效的疗养措施积极地加以预防和控制，就很容易引起哮喘的急性发作，如治疗不及时、不得当，还会导致更为严重的后果，给患者的身心带来不利的影响。另外，在疗养中我们了解到，11例患者对哮喘病的知识和认识、药物的治疗作用以及自我保健和控制方法等方面多存在不足，消极悲观、焦虑等不良情绪也都不同程度存在。因此，在疗养期间，必须对哮喘患者给予足够的重视，全面、细致地做好防治工作。根据本病的发病特点和患者个体情况，制订合理疗养计划，综合运用疗养方法和手段来减少或避免接触变应原、冷空气、理化刺激及上呼吸道感染等激发因素，加强对患者的教育和管理，改善身心状况，增强依从性，使其主动进行自我管理、自我控制，从而达到减少哮喘复发，延缓病情发展的理想防治目标。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：219.