美沙酮维持治疗阻断HIV静脉吸毒传播途径的探讨

郗承惠，尹正留，杨盈波，杨忠桔，刘 邦，李忠诚，谢寿桥

（瑞丽市疾病预防控制中心，云南 瑞丽 678600）

瑞丽市地处中缅边境地区，属亚热带雨淋气候，系国家级对外改革开放城市之一，中缅两国间当地主体居民均以汉族、傣族和景颇族为主，且可以自由通婚、通亲与互市。

1989年10月，从瑞丽市当地居民男性静脉吸毒高危人群中，于国内首次检获HIV感染者之后，至2009年12月31日止，累计从121773例各类人群中，共检获HIV阳性5782例，阳性率为4.75%，鉴于HIV在瑞丽地区严峻的流行态势，瑞丽市疾病预防控制中心从2005年起，对1975例静脉吸毒人员，实施美沙酮维持治疗措施，以达到切断HIV静脉吸毒传播途径的目的。现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 维持治疗对象

选择依从性好、能坚持口服美沙酮的静脉吸毒人员，作为入组美沙酮门诊和美沙酮流动车接受维持治疗的对象。

1.2 维持治疗方法

采用设置美沙酮维持治疗门诊和流动车维持治疗的方法，对入组的静脉吸毒人员实施维持治疗工作。美沙酮治疗剂量，根据入组人员的毒隐程度，每人每日给予一次性口服美沙酮溶液，其使用剂量为10mL～200mL/日。对入组接受美沙酮维持治疗的人员，从入组的当年起，定期对其进行HIV感染状况检测。

2 结果

2.1 维持治疗人员HIV检测结果

本研究对 1878例入组接受美沙酮维持治疗的人员逐年进行HIV感染状况检测，结果发现有1例入组者感染HIV，阳性率为0.05%。美沙酮门诊入组者入组前受检1403例，检获HIV阳性54例，阳性率为3.85%，入组后监测其HIV阴性受检者1349例，结果未发现受检者感染HIV。美沙酮流动车入组前受检578例，检获HIV阳性49例，阳性率为8.48%，入组后监测其HIV阴性受检者529例，结果仅发现上述受检者有1例感染HIV，阳性率为0.19%(见表1)。

表1 瑞丽市美沙酮维持治疗人员HIV检测结果

2.2 高危人群HIV检测结果

本研究对14625例高危人群进行HIV感染状况检测[1]，结果发现有1636例感染HIV，阳性率为11.19%，其中，检测静脉吸毒人员9822例，检获HIV阳性1375例，阳性率为14.00%；检测羁押、劳教和劳改人员4330例，检获HIV阳性191例，阳性率为4.41%；检测HIV阳性配偶473例，检获HIV阳性70例，阳性率为14.80%（见表2）。

表2 瑞丽市高危人群HIV感染状况检测结果

2.3 HIV感染状况比较

本研究对高危人群、无关联人群和美沙酮维持治疗人员 HIV感染状况进行比较分析发现[2]：高危人群 HIV阳性率为11.19%，无关联人群HIV阳性率为1.69%，美沙酮维持治疗人员HIV阳性率为0.05%。结果显示：高危人群与美沙酮维持治疗人员相比，差异有显著性（χ2=11.70,P≤0.05）。无关联人群与美沙酮维持治疗人员相比，差异有显著性（χ2=1.56,P≤0.05），见表3。

表3 瑞丽市高危人群、无关联人群、美沙酮治疗人群HIV感染状况检测结果

3 讨论

3.1 瑞丽地区HIV流行态势与趋势

1989年10月，瑞丽市疾病预防控制中心从当地居民男性静脉吸毒人群中，于国内首次检获HIV感染者之后，经流行病学调查结果显示：在瑞丽地区 HIV的静脉吸毒传播、性传播和母婴传播途径并存。到2009年12月31日止，从12773例受检的静脉吸毒人员、无关联人员，HIV阳性配偶、孕产妇，HIV阳性孕妇的新生儿，婚检人员，公共场所从业人员，性服务人员，娱乐场所从业人员，阴性吸毒对列人员，凝似AIDS病例，羁押，劳教、劳改人员，国内和缅甸入瑞流动人员、美沙酮维持治疗人员和自愿检测人员等各类人群中，共检获HIV感染者5782例，其阳性率占受检总数的4.75%。这一结果表明：HIV在瑞丽地区的流行，已呈现从高危人群向无关联人群扩散漫延的严重态势，尤其是HIV母婴传播的结果，不仅对新生儿的身体健康和生命安全造成危胁，甚至对人类的健康生存和繁衍构成严重的危害。

3.2 美沙酮维持治疗的价值与意义

2005年以后，瑞丽市疾病预防控制中心采用美沙酮门诊和美沙酮流动车的形式，对静脉吸毒人员实施美沙酮药物治疗，到2009年12月31日止，对1878例入组后接受美沙酮维持治疗的静脉吸毒人员进行HIV检测，结果发现在不排除性传播和静脉吸毒传播的条件下，有1例感染HIV，阳性率为0.05%，较同期静脉吸毒高危人群中的 HIV阳性率 11.19%相比，阳性感染程度下降99.55%，较无关联人群中的HIV阳性率1.69%相比，阳性感染程度下降97.04%，这一结果显示，坚持对静脉吸毒人员实施美沙酮维持治疗的措施，不仅可以获得戒断毒瘾的效果，尤其是可以获得有效切断HIV静脉吸毒传播途径、控制流行强度的成效。

3.3 对今后美沙酮维持治疗工作的建议

鉴于HIV在瑞丽地区的流行态势，及实施美沙酮维持治疗的现状与成效，在今后的美沙酮维持治疗工作中，首先应加强美沙酮维持治疗戒断毒瘾和防控HIV/AIDS的宣传工作，提高接受维持治疗者的认识水平和依从性[3]，提高维持治疗率，有效切断HIV静脉吸毒传播途径。其次要扩大美沙酮维持治疗的点、面和入组接受维持治疗的人数，并将其逐步推行为社区美沙酮维持治疗工作。第三，要逐步实施美沙酮维持治疗的跨区域和跨国境的协作形式，并对国内和缅甸入瑞流动人群开展美沙酮维持治疗工作[4]。第四，增加美沙酮维持治疗工作的投入，加强美沙酮维持治疗专业工作人员的培养，造就一批高素质的专业技术人才和学科带头人。

综上所述，对静脉吸毒人员实施美沙酮维持治疗工作，是戒断毒瘾，切断HIV静脉吸毒传播途径的有效措施，在今后的工作中仍应加强受治者依从性的宣教工作，以提高其维持治疗率，以及加强美沙酮维持治疗方法的推广应用工作。

[1]谢寿桥,尹正留,李洲林,等.瑞丽市疾病预防控制中心史志.艾滋病调查,检验和管理,2008:129-155.

[2]段一娟,尹正留,郗承惠,等.瑞丽市海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评介[J].中国艾滋病性病,2007,14（3）:240-241.

[3]方可芬,段一娟,杨忠桔,等.云南省瑞丽市边境地区部份村民艾滋病知晓率问卷调查[J].地方病通报,2008,23（1）:20-21.

[4]李洲林,尹正留,杨忠桔,等.1990-2009年瑞丽流动人群中缅甸人感染 HIV的流行病学研究[J].皮肤病与性病,2010,32（1）:1-2.