流感季节性流行的影响

张 果

（四川省医学科学院·四川省人民医院干保部，四川 成都 610072）

甲型H1N1流感在全球范围内持续流行，引起了各界广泛的关注。实际上H1N1只是流感病毒众多亚型中的一种，不同的流感病毒每年都会交替流行，极大的影响人们正常的生产和生活，流感流行造成的就医增加，误工、误学情况的出现，也会对社会经济产生严重影响。

1 流感季节性流行的特征

流感（Inf1uenza）是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，起病急，传播迅速[1]，全球每年约20%的儿童和5%的成人会罹患流感。温带地区的流感流行多出现在秋冬季[2]，我国多数地区均符合这一流行特征，但在华南地区，夏季还可能出现一个流行高峰。

2 流感季节性流行所致住院和死亡

流感能够使潜在的慢性病（如肺部或心血管疾病）状况恶化，或伴随其他病毒或细菌等病原物的合并感染导致并发症，造成住院和死亡。尤其在儿童、65岁以上老人、患有慢性基础性疾病[3]（如哮喘、慢阻肺、先天性心脏病、心肌局部缺血症、慢性肾病、糖尿病等）的高危人群中，流感造成并发症、住院和死亡的风险更高[4～5]。

2.1 季节性流行导致的死亡

美国1972年～1992年间流感流行的年均死亡率为9.1/10万，死亡数约占死亡人口总数的1%[6]，1990年～1999年间平均每年因肺炎和流感的死亡数为36万，死亡率为3.4/10万人年[7]。Chow等人发现1996年～2003年新加坡的流感超额死亡平均为 2.9/10万人年，Wong等人在香港地区的类似研究得到的流感超额死亡率为4.1/10万人年[8]。

2.2 季节性流行导致的住院

死亡是评估流感影响的一个指针，但是，它一般只出现在老人和高风险人群，当流感季节性流行时，其影响更多地是体现在住院上。Simonsen等人发现，在美国1972年～1992年的流感流行期，平均住院率为50/10万，一半以上的住院出现在65岁以上老人[10]。Thompson等人使用Possion回归模型测算到1979年～2001年的年平均流感住院率为88/10万[11]。

表1 不同地区的流感超额死亡比较

表2 不同地区的流感超额住院率比较

3 流感造成的误学和误工

流感流行除了会造成大量的住院和死亡病例，其影响主要体现在儿童误学和工人误工情况的大量出现。有研究显示，由流感造成的误工大约占全部因病误工中的10%～12%，正常工作日的损失直接对社会经济发展造成巨大的影响。

3.1 流感造成的儿童误学

Principi等人在研究中发现，流感病毒阳性儿童的误学天数要显著大于具有呼吸道感染症状的病毒阴性儿童（P＜0.0001）。为了照看生病的儿童，平均每位家长损失的工作日为1.25天，病毒阳性儿童家长的误工天数要显著多于阴性儿童的家长（P＜0.0001）[14]。Heikkinen等人在芬兰开展的类似研究证实了这一结果，平均有75.2%的流感儿童缺勤天数≥1天，当儿童误学大于一天时，＜3岁、3岁～6岁、7岁以上组儿童的家长出现误工的比例分别为80.8%、73.4%、33.9%[15]。

3.2 流感造成的工人误工

Kavet等人使用美国Nationa1 Hea1th Survey (美国卫生调查)中对家庭成员的调查数据发现，每个流感病例约病休3.2天～3.4天，活动受限天数约5.0天～6.2天[16]。一个对411名制药产业工人中流感（流感样）患者的调查发现[17]，平均每个病例卧床2.4天，病休2.8天，在流感症状出现后活动受限3.5天。另外一个对邮政局员工的研究发现，每个流感病例的病休天数为10天[18]。

3.3 流感造成的卫生从业人员误工

有研究显示，呼吸道疾病也是造成卫生从业人员误工的重要原因之一。通过血清学试验确认，在1993年～1994年间一次中等程度的流感流行中，格拉斯哥23%的医务人员感染了流感[19]。而在加拿大1981年～1982年间的流感流行期，1.29万名卫生从业人员中至少有20%受到不同程度的影响[20]。但是由于卫生从业人员自身的耐受力较强，除非症状比较严重一般不会选择病休，所以误工的状况可能会较一般人群为轻。

4 流感造成的经济损失

流感造成的经济损失大致包括三个组成部分：直接经济损失（Direct Costs）、间接经济损失（Indirect Costs）和无形损失（Intangib1e Costs）。直接经济损失反映了卫生服务的利用，即与流感直接相关的住院和门诊花费，例如诊断费用、实验室检查费用、处方费用、非处方药费用、住院费用、医疗仪器的使用费用等；间接经济损失是指将生产力损失(生产效率的下降)、误工误学造成的损失折合以后得到的货币价值；无形损失主要指活动能力的受限和生活质量的下降造成的损失。

4.1 个体经济损失

Fitzner等人[21]将流感（流感样）病例按照严重程度划分为4个等级：轻度、中度、重度未住院和重度住院，每个等级的花费从医疗和药物费用、非医疗费用和间接经济损失3个方面来测量，四个等级的人均经济损失分别为34.6美元、38.4美元、120.1美元、553.3美元（所有费用均按照香港1993年～1994年货币价值和物价水平进行折算）。

4.2 社会经济损失

Riddiough等人对美国1971年～1978连续7年的流感流行期进行测算，发现流感每年大约造成1500万个工作日的损失，用1978年的货币进行折算，疾病成本（诊疗费用、住院和误工）大约相当于7.64亿美元[22]，如果使用1986年的货币价值对结果进行调整，其结果大约为30亿～50亿美元[23]。Szucs等人发现德国1996年流感的总经济损失接近50亿马克：直接损失为6亿马克（12%），其中医疗服务费用3.04亿马克，处方和非处方药物费用2.14亿马克，住院治疗费用0.58亿马克；间接损失为44亿马克（88%），其中误工造成的损失44亿马克，伤残或失能造成的损失0.21亿马克[24]。Levy等人测算了流感在法国造成的经济损失，发现1985年～1989年间的经济损失分别为19亿法郎（3亿美元)和143亿法郎（23亿美元），间接损失大约是直接损失的1.5～9倍[25]。

4.3 流感经济损失的特点

通过对现有的研究结果进行分析可以发现，流感季节性流行造成的社会经济损失主要有以下几个特点：①经济损失数目十分巨大，平均每次季节性流行造成的损失可以达到几十亿甚至上百亿美元之多（与不同国家的经济发展水平相关）。②不同的测算方法和资料来源会对结果造成极大的影响。如Levy等人在法国通过国家健康保险系统和社会宏观角度测算的流感经济损失就有所差异，分别为19亿法郎和143亿法郎，这也从一个侧面反映了精确测算流感影响的难度。③流感造成的间接经济损失是总损失的主要组成部分，大概占总损失的 70%～80%，甚至接近90%[23]，这就提示我们要全面客观的看待流感的影响，不能因为其直接经济损失相对较少而放松警惕。

综上，我们可以很清楚的看到，流感季节性流行会导致住院和死亡病例的大量出现，误工和误学的突然增多，加重医疗卫生服务的压力，造成显著的社会经济损失。所以面对甲型H1N1流感的流行，我们决不能放松警惕，应采取接种流感疫苗、加强监测等多种措施减轻流感对于社会经济的影响。

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