妊娠期糖尿病动态血糖监测的临床应用

郑东波 陈绵虹

妊娠期糖尿病动态血糖监测的临床应用

郑东波 陈绵虹

目的探讨妊娠期糖尿病动态血糖监测的效果。方法纳入GDM患者80例，随机分为2组，观察组和对照组各40例。观察组采用CGMS监测血糖，对照组采用强生血糖仪监测8次血糖。比较2组患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖，记录高血糖和低血糖发生率。结果观察组患者治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于对照组(P＜0.05)，两组患者检测高血糖和低血糖发生比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论CGMS能全面的反应GDM患者的血糖情况，更好的指导临床治疗，促使GDM患者血糖达标，避免遗漏无症状高血糖和低血糖。

妊娠;糖尿病;动态血糖监测

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月至2010年9月我科就诊的GDM患者80例，所有患者均符合以下诊断标准［3］:①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L;②妊娠24～28周进行GDM筛查血糖≥11.2 mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L;③OGTT有2项或2项以上达或超过正常值。临床症见口干多饮、多尿、多食易饥、乏力等。将纳入患者随机分为2组，观察组和对照组各40例。观察组年龄25～46岁，平均(31.5±7.4)岁;孕周24～32周，平均(27.5±3.0)周;初产妇37例，经产妇3例;空腹血糖6.0～13.5 mmol/L，平均(8.2±2.3)mmol/L;9例有糖尿病家族史，21例为妊娠期糖尿病(GDM)，19例为糖耐量异常(GIGT)。对照组年龄23～44岁，平均(29.7±6.6)岁;孕周24～30周，平均(26.8±2.7)周;初产妇35例，经产妇5例;空腹血糖6.3～14.1 mmol/L，平均(8.5±2.7)mmol/L;11例有糖尿病家族史，18例为妊娠期糖尿病(GDM)，22例为糖耐量异常(GIGT)。治疗前两组患者在年龄、孕周、空腹血糖等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，详见表1。

1.2 方法 所有GDM患者根据其体重、孕周及血糖情况采用个体化的饮食控制，运动治疗，2周后血糖仍高于正常者给予小剂量胰岛素，皮下注射胰岛素强化治疗4次/d，根据血糖情况调整胰岛素剂量。观察组采用美国Mini Med公司生产的皮下埋入式CGMS，CGMS是由葡萄糖感应探头、电缆、血糖记录器、信息提取器和软件分析5部分组成，通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平［4］。连续使用72 h后拔出探头，并将所有数据下载到计算机内进行数据处理，绘制血糖图谱，报告血糖数值，根据血糖结果调整胰岛素剂量。对照组采用美国强生公司生产的血糖仪监测8次血糖(3餐前后，睡前，午夜)，根据结果调整胰岛素剂量。比较两组患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖，记录高血糖和低血糖发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 见表1。治疗前两组患者在年龄、孕周、空腹血糖、GDM、GIGT方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 参与者数量分析 所有参与观察的患者均纳入结果分析，无数据脱失。

2.3 两组空腹血糖和餐后2 h血糖比较 见表2。治疗后观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于对照组，经统计学检验，差异有明显统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组高血糖和低血糖发生情况比较 见表3。

表1 两组一般情况比较(n=40)

表2 两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖比较(n=40，±s)

表2 两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖比较(n=40，±s)

组别 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组8.2±2.3 4.9±0.5 12.2±3.9 6.0±0.7对照组 8.5±2.7 6.2±0.9 13.4±3.7 7.5±1.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组高血糖和低血糖发生情况比较(n=40，±s)

表3 两组高血糖和低血糖发生情况比较(n=40，±s)

组别 高血糖(mmol/L)低血糖(mol/L)＜24 h 24～48 h 48～72 h ＜24 h 24～48 h 48～72 h观察组 6.0±1.2 4.6±0.7 1.6±0.4 3.8±1.5 1.7±0.6 0.6±0.2对照组 3.7±0.8 3.5±1.0 3.3±0.7 2.7±1.5 2.0±1.3 2.2±0.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

所有参与观察的GDM患者在监测过程中均无高血糖和低血糖自觉症状，两组患者高血糖和低血糖发生率(除24～48 h低血糖发生率)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前临床测定血糖常用末梢血糖测定(SMBG)，通过1 d八个点的指血糖来反应患者全天的血糖波动状况，每次测血糖均需采血，增加了患者的痛苦，血糖监测为点式血糖，只能反映瞬间血糖变化，不能完整反映GDM孕妇的全天血糖变化，容易遗漏无症状性低血糖和高血糖［5］。CGMS是一项新的微创血糖监测技术，通过连续3 d监测皮下组织液的葡萄糖浓度，同步记录饮食、运动等事件，连续、动态绘制血糖图谱、记录血糖值而全面实时的反应机体血糖浓度，避免遗漏无症状高血糖和低血糖，更好的指导糖尿病患者个体化治疗［6］。

本研究结果，治疗后观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于对照组(P＜0.05)，两组患者检测高血糖和低血糖发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，所有患者均无高血糖和低血糖自觉症状。观察组根据CGMS检测全面数据结果分析，合理的调整胰岛素剂量，在治疗后其空腹血糖和餐后2 h血糖控制明显优于对照组;观察组医师根据CGMS报告1 d高血糖和低血糖事件，适当调整治疗方案，在之后的2 d高血糖和低血糖的发生率明显下降。说明CGMS能全面的反应GDM患者的血糖情况，从而更好的指导临床治疗方案的制定，促使GDM患者血糖达标，避免遗漏无症状高血糖和低血糖。

［1］张金芝.妊娠期糖尿病筛查和治疗进展.海南医学，2008，19(7):64-65.

［2］喻明，周健，项坤三，等.动态监测新诊断2型糖尿病患者血糖水平.中华医学杂志，2005，13(2):102-104.

［3］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008:151-152.

［4］何平，张玉洁，尹玉竹.血糖监测系统在妊娠期糖尿病患者中的应用.中国妇幼保健，2007，22(17):2323-2324.

［5］丁薇佳.动态血糖监测系统临床应用的进展.医学信息，2010，23(6):2009-2010.

［6］吴静，薛耀明，李晨钟，等.动态监测妊娠期糖尿病患者餐后血糖的变化规律.实用妇产科杂志，2006，22(11):683-685.

Gestational diabetes glucosemonitoring in clinical app lication

ZHENG Dong-bo，CHEN Mian-hong．Department of Endocrinology，Chaoyang Dafeng Hospital of Shantou，Guangdong 515154，China

ObjectiveTo explore the effect of gestational diabetes glucose monitoring.M ethods A total of 80 patients with GDM were randomly divided into 2 groups，40 patients in the observation group and 40 patients in the controlgroup.Observation group were treated with CGMSmonitoring ofblood glucose，blood glucose controlwasmonitored by Johnson，8 times thatof blood glucose.Before and after treatment，fasting plasma glucose and postprandial2 h blood glucose were compared，high blood glucose and the incidence of low blood glucose were recorded.ResultsAfter treatment，patients fasting plasma glucose and postprandial 2 h blood glucose were significantly lower than the control group(P＜0.05)，two groups of patientswith high blood glucose and low blood glucose testing incidence had statistical difference(P＜0.05).ConclusionCGMS responses to blood glucose in patientswith GDM，a better guide clinical treatment to promote blood glucose in patients with GDM，to avoid missing asymptomatic high blood glucose and low blood glucose.

Pregnancy;Diabetes;Glucosemonitoring妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常［1］，是妊娠期常见的内科并发症之一。GDM患者应严格控制血糖，以避免对母婴造成不良影响。动态血糖监测系统(CGMS)可提供全天的血糖波动图谱，更为详细的反映了糖代谢的全过程［2］，更好的指导临床医师制定合理的个性化治疗方案，使血糖全面达标。

515154广东省汕头潮阳大峰医院内分泌科