麝香保心丸辅助治疗冠状动脉慢血流疗效观察

褚 琳 浙江省宁波市吴剑鸣医院 宁波315000

王胜煌 周宏林 朱 娜 陈晓敏 浙江省宁波市第一医院

麝香保心丸辅助治疗冠状动脉慢血流疗效观察

褚 琳 浙江省宁波市吴剑鸣医院 宁波315000

王胜煌 周宏林 朱 娜 陈晓敏 浙江省宁波市第一医院

冠状动脉 慢血流 麝香保心丸 氟伐他汀

冠状动脉慢血流(coronary slow flow，CSF)是指冠状动脉造影时未发现冠状动脉存在明显病变，但冠状动脉血流速度减慢的现象。目前，氟伐他汀CSF发病机制不清楚，尚无规范的治疗方法。笔者应用麝香保心丸联合与氟伐他汀治疗CSF患者30例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择宁波市第一医院2008年10月—2009年10月，因胸痛或心绞痛拟诊为冠心病，行选择性冠状动脉造影(CAG)，诊断为CSF的患者30例，随机分为他汀组15例，男9例，女6例，平均年龄(57.7±17.8)岁，体质指数(25.1±2.5)kg/m2，平均血压141/84mmHg，平均心率(74.2±4.2)次/ min。麝香保心丸组15例，男8例，女7例，平均年龄(60.9±15.1)岁，体质指数(24.8±2.6)kg/m2，平均血压134/81mmHg，平均心率(75.2±4.6)次/min。两组患者的性别、年龄、体质指数、血压、心率等资料差异无统计学意义(P＞0.05);两组血脂、空腹血糖(GLU)、左室射血分数(EF)、左室收缩期内径(LVDs)左室舒张期内径(LVDd)等指标比较见表1。

表1 两组一般资料比较(±s) mmol/L

表1 两组一般资料比较(±s) mmol/L

组 别 n/例.46±1.46 69.07±3.68 30.87±4.79 44.55±3.73麝香保心丸组 15 4.90±0.86 1.60±1.13 2.98±0.81 4.93±0.95 5 TC TG LDL HDL GLU EF LVDs LVDd他汀组 15 4.93±0.86 1.85±1.04 3.10±0.91 1.15±0.31 5 .25±0.96 67.94±4.93 30.39±4.29 44.19±4.18

1.2 诊断标准 经CAG检查证实冠状动脉无狭窄，任何一支或数支冠状动脉血流符合前述的CSF定义，校正的TIMI帧数法(correct TIMI frame count，CTFC)判定冠脉血流速度，CTFP帧数＞27帧的患者诊断为CSF。

1.3 入选、排除标准 ①临床有胸痛或心绞痛病史;②经CAG检查证实冠状动脉无狭窄;③经详细询问病史、记录生活习惯、体格检查、胸片、心电图、动态心电图、心脏超声心动图、血液生化分析。排除冠脉狭窄、冠脉成型术后、冠脉内气栓、冠脉痉挛、冠脉内血栓、冠脉扩张、冠状动脉瘤、心肌桥等患者。

2 治疗方法

他汀组给予阿司匹林片0.1g，1天1次，口服;曲美他嗪20mg，1天3次，口服;氟伐他汀(商品名:来适可)40mg，每晚1次，口服。麝香保心丸组在他汀组治疗基础上再加用麝香保心丸2粒，1天3次，舌下含服。两组均治疗12周。

观察指标:观察两组治疗前后胸痛或心绞痛发作次数和持续时间，行动态心电图检查，评估无症状心肌缺血及室性心律失常变化情况。

统计学方法:计数资料比较采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 有效:胸痛或心绞痛发作次数和持续时间比治疗前减少＞50%;无效:胸痛或心绞痛发作次数和持续时间比治疗前减少＜50%。

3.2 结 果 本组30例CSF患者治疗后胸痛或心绞痛有明显改善23例，其中麝香保心丸组有效14例(93.3%)，他汀组有效9例(60.0%)，两组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后动态心电图检查显示，麝香保心丸组无症状性心肌缺血发作总次数减少77.5%，他汀组减少37.5%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);麝香保心丸组室性心律失常减少86.0%，他汀组减少26.0%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

1972年Tambe等首先报道CSF。近年有CSF导致心肌梗死或猝死文献报道［1］。因此，CSF也可能引发严重心血管事件，应引起临床足够重视。

从血液动力学角度分析，发生CSF的主要机制可能是冠脉血流前向阻力增高，而这种阻力的增高主要源于微循环功能障碍。Demirkol等［2］对CSF患者注射双嘧达莫后进行SPECT心肌血流灌注检查，发现心肌血流灌注增加，而硝酸甘油无此作用。已知双嘧达莫具有扩张直径＜200μm微血管的作用，因此支持微循环阻力升高导致慢血流发生的机制。

CSF患者胸痛或心绞痛发作目前无很好的治疗方法，传统的硝酸酯类药物对CSF患者治疗效果不明显，其原因是由于微小血管内缺乏把硝酸盐类转化成有效代谢物质所必需的酶，而且硝酸酯类药物仅扩张直径＞200μm的冠脉血管。他汀类药物在心血管病的防治中显示了极大的获益，从最初的降脂作用到近来的保护内皮、稳定斑块、抗炎抗氧化作用已被大量文献所证实。Cakmak等［3］研究表明，应用辛伐他汀6个月后CTFC减低，心肌血流灌注亦得到明显改善。罗海明等［4］应用PET心肌扫描技术观察10例冠心病患者心肌灌注和代谢变化，证明麝香保心丸治疗后冠心病患者的心肌灌注和代谢得到明显改善，提示麝香保心丸可以改善冠心病患者的心肌灌注和代谢。本组结果显示，麝香保心丸可明显缓解CSF患者胸痛或心绞痛，使无症状性心肌缺血发作及室性心律失常减少，有助于提高他汀类药物治疗CSF的疗效。

［1］Saya S，Hennebry TA，Lozano P，et al.coronary slow flow phenomenon and risk for sudden cardiac death due to ventricular arrhythmias:a case report and review of literature［J］.Clin Cardiol，2008，31(8):352-355.

［2］Demirkol MO，Yaymaci B，Mutlu B.Dipyridamole myocardial perfusion single photon emission computed tomography in patients with slow coronary flow［J］.Coron Artery Dis，2002，13(4):223-229.

［3］Cakmak M，Tanriverdi H，Cakmak N，et al.Simvastatin may improve myocardial perfusion abnormality in slow coronary flow［J］.Cardiology，2008，110(1):39-44.

［4］罗海明，戴瑞鸿，王受益.麝香保心丸改善心肌缺血作用的核心脏影像学研究［J］.中国中西医结合杂志，1996，16(6):323-325.

浙江省宁波市医学科技计划项目(No.2008004)

王胜煌，Tel:13605746913

2011-02-10

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