PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者TpTe间期的影响

章爱群 杭州市中医院 杭州310007

PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者TpTe间期的影响

章爱群 杭州市中医院 杭州310007

急性ST段抬高型心肌梗死 PCITpTe间期

T波峰末间期(Tpeak-Tend interval，TpTe)是指T波顶峰至T波终末的一段时期，可作为反映心室肌跨壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)的量化指标而引起人们重视。TpTe间期延长已经在大量临床实践中证实与心律失常事件相关，但在急性心肌缺血和心肌再灌注时TpTe间期的研究较少，例如急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST-sefment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的TpTe变化。本研究观察PCI治疗前后STEMI患者TPTe间期变化，探讨其预测梗死程度的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集本院2007年1月—2010年6月期间急诊PCI治疗的STEMI患者50例，其中男29例，女21例，年龄38～84岁，平均(63.1±15.4)岁;入选标准:①胸痛不适;②ECG变化符合STEMI诊断标准;③心肌酶升高，肌钙蛋白升高;④首选PCI治疗;⑤至少植入1个支架。排除标准:心房颤动，左束支传导阻滞，心电图记录不完整。正常健康体检者50名，其中男27例，女23例，年龄36～83岁，平均(61.5±14.9)岁。两组年龄、性别构成差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 心电图记录 完整同步18导联记录患者入院时以及PCI术后6h的心电图情况。

1.2.2 选择性冠状动脉造影+PCI术 入院后急诊予选择性冠状动脉造影+PCI术，冠状动脉主干及左冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉中，至少有1支或其主要分支管径狭窄≥50%判断为造影阳性，并记录患者冠状动脉狭窄50%以上病变血管支数。

1.2.3 T波峰末间期(TpTe)的测量 在3个连续无早搏的心动周期上测量ST段抬高导联的TpTe间期，并将3个测量值的平均值作为该导联的TpTe间期，由两名专业人员各自完成全部测量工作，取二者的平均值。T波顶峰的确定:即T波波峰的顶点，如果T波双峰时取最高的峰顶作为顶点。T波终点的确定:①T波下降支与基线的交点;②若有U波，则取T波与U波之间的切迹。排除所有T波平坦、双向和T波终点无法辨认的导联。

1.2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料以(±s)表示，PCI术前与正常对照组TpTe值比较采用独立样本t检验;PCI术前、术后TpTe值的比较采用配对样本t检验;冠状动脉病变支数与PCI术前TpTe值的比较采用方差分析，并进行Post hoc LSD检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI术前与正常对照组TpTe值比较 正常对照组TpTe间期为(71.96±11.82)ms，STEMI患者PCI治疗前TpTe间期为(116.34±16.42)ms，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见图1。

2.2 PCI术前后TpTe值比较 STEMI患者PCI治疗术后TpTe间期为(92.38±16.61)ms，与PCI术前(116.34±16.42)ms比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见图1。

图1 各组间TpTe值变化情况

2.3 PCI术前TpTe值与冠状动脉病变支数的关系1支冠状动脉病变组PCI术前TpTe值为(106.69± 12.37)ms，2支冠状动脉病变组PCI术前TpTe值为(121.06±10.32)ms，2支以上冠状动脉病变组PCI术前TpTe值为(129.64±19.51)ms，1支冠状动脉病变组与2支及2支以上病变组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);2支组与2支以上组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见图2。

图2 冠状动脉病变血管支数与PCI治疗前TpTe值的关系，与1支组比较，*P＜0.05

3 讨论

目前对正常健康人群TpTe间期参考范围值的研究较少，但大多数研究表明，正常人群TpTe值低于100ms。而在心律失常高发人群中TpTe间期经常超过100ms，因此TpTe值＞100ms被认为是异常延长［1］。急性ST段抬高型心肌梗死在早期阶段存在非常高的室颤和猝死风险，之前研究已经发现缺血区域R on T的出现将引发急性心肌梗死室颤的发生。同时，越来越多的研究发现TpTe间期预测猝死高风险具有一定的价值［2-3］。

本研究发现，急性心肌梗死患者TpTe值明显超过100ms，且较正常健康组显著性延长，提示TpTe值可作为急性心肌梗死危险度的一个预测指标。笔者认为，TpTe值延长与跨壁复极不同步性的增加有关，而导致跨壁复极不同步性的原因包括心肌离子通道的改变，缺血环境产生的不同微血管环境以及缺血性心肌损伤的类型不同等等［4］。

有研究发现，TpTe间期在再灌注治疗后并不能立即显著性地改变，Bonnemeier等［5］发现TpTe间期在PCI治疗4h后将达到一个稳定的阶段。本研究测量了PCI术后6h TpTe值，此时TpTe值较为稳定，研究发现PCI术后TpTe值较治疗前明显缩短。再灌注治疗的急性心肌梗死患者代谢及电化学变化非常复杂，涉及组织氧水平、pH值以及细胞内、间电化学成分的变化［6］，而这些变化都将对TpTe值产生影响。

最近一项动物研究发现，心肌缺血程度与心肌壁复极时间的延长相关［7］。Gupta等［4］同样也发现急性心肌梗死患者ST段抬高相关导联TpTe值明显较ST段非抬高导联延长。笔者对冠状动脉病变支数与TpTe值的关系研究发现，单支病变血管与2支及以上病变血管TpTe值差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示梗死相关血管支数与TpTe值的延长有关，表明TpTe值可作为预测急性心肌梗死病变程度的指标。另外，2支病变血管与2支以上病变血管TpTe值比较，虽有延长趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)，可能与相关严重病变病例样本数较少有关，有待今后进一步研究。

尽管体表心电图测量TpTe值在临床应用仍存在一定的争议，但应该看到它的临床实用价值，TpTe值对急性心肌梗死早期危险分层具有一定的预测价值，且较为简单实用。另外，用心电图ST段改变判断缺血部位时也存在特异性和敏感性的问题，或可通过测量相关导联TpTe值来更全面地判断梗死范围。TpTe值对心肌梗死预后包括心脏重塑以及心脏功能改变等的预测价值有待更深入的研究。

［1］Watanabe N，Kobayashi Y，Tanno K，et al.Transmural dispersion ofrepolarization and ventricular tachyarrhythmias［J］.J Electrocardiol，2004，37(3):191-200.

［2］Cascio WE.Myocardial ischemia:what factors determine arrhythmogenesis［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2001，12 (6):726-729.

［3］Yan GX，Joshi A，Guo D，et al.Phase 2 reentry as a trigger to initiate ventricular fibrillation during early acute myocardial ischemia［J］.Circulation，2004，110(9):1036-1044.

［4］Gupta P，Patel C，Patel H，et al.T(p-e)/QT ratio as an index of arrhythmogenesis［J］.J Electrocardiol，2008，41(6): 567-574.

［5］Bonnemeier H，Hartmann F，Wiegand UK，et al.Course and prognostic implications of QT interval and QT interval variability after primary coronary angioplasty in acute myocardial infarction［J］.J Am Coll Cardiol，2001，37(1):44-50.

［6］Rubart M，Zipes DP.Mechanisms of sudden cardiac death［J］.J Clin Invest，2005，115(9):2305-2315.

［7］Pouliopoulos J，Thiagalingam A，Eipper VE，et al.Transmural mapping of myocardial refractoriness and endocardial dispersion of repolarization in an ovine model of chronic myocardial infarction［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2009，32 (7):851-861.

2010-12-30

·名老中医经验·