微波热凝固治疗肝癌临床观察

许尔屹 黄国峰 王玥玲 王东伟

肝癌是我国发病率第三位的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一。手术根治是中小肝癌的传统治疗方法，由于受肝功能异常、多结节病变及分布广泛、患者意愿等诸多因素的影响，目前肝癌的实际切除率＜30%。随着现代物理学技术向医学领域的延伸以及现代影像技术、微电子学、计算机信息处理等在科学领域的应用，微创治疗已成为肝癌治疗中不可缺少的重要组成部分[1]。近年来微波凝固疗法倍受注目，该法一次可使一定范围的癌组织完全凝固坏死，克服了无水酒精等注射需反复多次的弱点[2]。我们应用局麻下，经皮微波热凝固治疗肝癌30例取得良好效果，报告如下：

1 对象及方法

微波治疗的绝对适应症：肝硬化合并肝癌肿瘤直径3 cm以下结节型（T1及部分T2）15例;相对适应症肿瘤直径3 cm以上结节型、肝内多发结节型、不能手术或手术后再发15例。一般资料（见表1）。

表1 临床资料

1.1 方法

用频率为2450 MHZ 微波治疗机，超声引导下，局麻将14 G组织间插入式电极刺入肿瘤内，微波功率60 w，一次作用时间60 s。每次治疗用2～3次（即60 w×60 s×2～3）。超声下坏死部位为强回声，可确认凝固范围。反复多次直至肿瘤完全坏死。用增强CT评价坏死范围，均匀一致的低密度影像判定为完全坏死，否则为部分坏死。并据坏死率，缩小率判定冶疗效果。

1.2 结果

绝对适应症中完全坏死12例（80%），相对适应症中50%坏死（TN IV）8例。详见表2

表2

从坏死率看显效14例（46.6%），有效28例，占93%。从缩小率看有效21例（70%）。肿瘤残存，绝对适应症中2例（13.3%），相对适应症10例（83.3%），对其中8例行追加治疗或并用其它治疗，肿物无增大，局部得以控制，短期内无其它部位再发。

2 讨论

微波治癌主要是利用其热效应，其原理是：生物组织被微波辐射后，即吸收微波能，引起该区组织细胞内外种种离子，偶极分子等高速振荡运动，相互摩擦产热[3]。据核磁共振等研究表明，肿瘤组织中含水量可达89%左右，而水是偶极分子，介电常数大，能强烈吸收微波能，转化为热能。微波对含水组织具有加热快速、高效的特点[4]，且肿瘤内血流量仅为正常组织的2%～15%。因此微波辐射便可选择性的使瘤体发热容易，散热慢，很快形成高温，同时因恶性肿瘤细胞对热的敏感导致死亡[5]。

深部电极60 w，60 s一次可使电极尖端周围2.5×1.5 cm范围内肿瘤凝固坏死。日本柴田[6]等对活体猪肝的微波热凝固结果相同。从我们的治疗效果看出，对3 cm以下结节肝癌完全坏死12例，有效率达80%，该法是小肝癌有效的治疗方法。与需反复多次的无水酒精注射等相比较，有坏死效果确切、安全、简便、损伤小等特点。对多发、大结节肝癌及转移性肝癌也有较好疗效，对肝癌病人的生存期延长及生活质量提高有一定价值。在治疗中我们也发现部分病人有局部灼热感或疼痛，及血压波动等，且因穿刺针较粗（14 G），国外也有报告少数病人有拔针后出血等值得注意，须加以克服改进。

总之，微波热凝固疗法是一种有效的肝癌局部治疗方法。对小肝癌可以取代手术[7]。对多发，再发转移肝癌也是目前最有效的治疗方法。如配合TAE、TAI治疗可进一步提高疗效[8-11]，可谓肝癌的宿命之星。

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