不同抗凝剂对血糖检测结果的影响

洪燕英 郭 海 韩晓禹 王 岩 刘 蔚 巫熙南 刘密凤*

POCT血糖仪测定血糖浓度做为医院各病区血糖监测的首选方法，以其快速方便，用血量少，结果回报快著称[1]。然而其准确度必须定期与生化分析仪血糖结果比对，以保证检测结果准确可靠。按照“通用技术条件”标准，POCT血糖仪与生化分析仪血糖结果比对应使用肝素抗凝全血，而根据本院实际情况，EDTA抗凝血作为本院血常规检测样本得来相对容易，能否用EDTA抗凝血检测血糖进行仪器间比对缺乏科学依据，为此进行了2种抗凝剂间的结果比对，报告如下。

1 材料和方法

1.1 仪器与试剂

美国强生VITRO250全自动干化学分析仪（简称“干化学仪”）及其配套试剂、定标品、质控品;美国强生SureStep plus血糖仪(简称仪器“1～6”)及其配套试剂、校准条、质控品。

1.2 标本来源

病例选择标准：红细胞压积（H C T）在37%～55%范围内，静脉血浆葡萄糖浓度覆盖低、中、高值(2.3～18.7 mmol/L)。

1.3 实验方法

18位患者分别采集肝素和EDTA抗凝静脉血，对仪器进行校准和2个水平质控合格后，分别在干化学仪和“仪器1～6”进行血糖检测，干化学仪结果以2次结果的均值表示，所有检测在40 min内完成。

1.4 统计学处理

肝素和EDTA抗凝血POCT血糖仪检测结果与干化学仪比对用偏差表示，相对偏差%=|POCT血糖值-干化学仪血糖值|/干化学仪血糖值╳100%。对两种抗凝剂数据作相关分析，计算相关系数[2]。数据采用spss10.0软件进行统计分析。

2 实验结果

2.1 两种抗凝剂POCT血糖仪与干化学仪血糖检测结果偏差分析

2.1.1 Glu＞4.2 mmol/L

仪器1～6与干化学仪肝素抗凝血比对结果见表1，仪器1～6与干化学仪EDTA抗凝血比对结果见表3。

2.1.2 Glu≤4.2 mmol/L

仪器1～6与干化学仪肝素抗凝血比对绝对偏差见表2，仪器1～6与干化学仪EDTA抗凝血比对绝对偏差见表4。

表1 仪器1～6与干化学仪肝素抗凝血比对结果

表2 仪器1～6与干化学仪肝素抗凝血比对绝对偏差

表3 仪器1～6与干化学仪EDTA抗凝血比对结果

表4 仪器1～6与干化学仪EDTA抗凝血比对绝对偏差

2.2 2 种抗凝剂标本的相关性分析

对6台POCT血糖仪所获得的肝素抗凝静脉血(Y)和EDTA抗凝静脉血(X)数据进行线性回归分析。运用相关系数(r)可粗略判断，如果r≥0.975或r2≥0.95，直线回归统计的斜率和截距可靠，2种抗凝剂标本的相关性较好。反之，相关性较差。本次研究所使用的6台POCT血糖仪所获得的2种抗凝剂的相关分析结果见表5和如图1至图6所示。2种抗凝剂的相关系数r2均大于0.95，直线回归统计的斜率和截距可靠，有良好的相关性（P＜0.01）。

表5 2种抗凝剂标本相关性分析

图1-图6 6种抗凝剂标本血糖相关分析图

3 讨论

血糖是细胞进行正常代谢及维持器官正常机能的必需条件，临床上血糖测定主要是了解病人体内神经激素的调节是否相对平衡，为临床疾病诊断、观察治疗效果、判断病情发展提供参考依据。因此，葡萄糖测定结果的准确性直接影响临床诊断。血液离体后，由于红细胞能够存活相当长时间，存活的红细胞不断消耗血浆中的葡萄糖作为能量，从而使血液中的葡萄糖逐渐降低。有研究认为[3]血液采集2 h后血糖值会下降10%。血糖浓度在测定前已经发生变化，易导致误诊、漏诊。因此，葡萄糖检测中标本的前处理至关重要。国内大部分医院住院病人血液标本由值班护士抽取，标本放置时间较长，另外大多数中小型医院自动化程度较低或手工操作，尤其在工作量大的情况下进行批量试验，易造成由于标本放置时间过长或不及时分离血浆或血清而影响血糖结果。为了保证血糖检测结果的准确性，减少糖尿病患者的误诊和漏诊，血糖标本很有必要使用能抑制糖分解的抗凝剂，特别是那些标本量大而不能及时处理和检测时更应该注意。

乙二胺四乙酸盐（EDTA）和肝素是临床最常用和最重要的抗凝剂，但各种抗凝剂的抗凝原理不同。肝素是一种含硫酸基团的黏多糖，其抗凝机制是与抗凝血酶Ⅱ一起，在低浓度能抑制因子Ⅸa、Ⅷ和PF3之间的作用，并能加强抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成;还有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子X的作用[4]。临床常用肝素锂，虽其价格较贵，但抗凝效果较好。EDTA的作用机制是通过与水相中的钙离子形成稳定的螯合物而阻止血液凝固。本次研究对临床常用抗凝剂EDTA和肝素对血糖检测结果的影响进行比较研究。采集肝素和EDTA抗凝静脉血，在6台强生血糖仪上分别进行血糖检测。6仪器两种抗凝剂偏差满足通用技术条件要求。分析发现，实验过程中操作者对仪器使用的熟练与规范与否在很大程度上影响测定结果的准确性，如加样量的多少、试纸与样本反应时间等，本次比对的仪器6操作者是刚刚参加工作未经过专项培训的临床护士，从操作全过程看存在一定问题，笔者分析该血糖仪合格率较低，特别是肝素血仅达77.8%可能与此有关，可能并非血糖仪本身。应加强对使用快速血糖仪人员进行系统化培训，使其能够把握操作要领，提供准确的检测信息。对6台POCT血糖仪所获得的肝素抗凝静脉血(Y)和EDTA抗凝静脉血(X)数据进行线性回归分析发现，使用的6台POCT血糖仪2种抗凝剂均有良好的相关性，应用EDTA与肝素两种抗凝剂对血浆葡萄糖检测的影响没有显著差异，为今后本实验室对全院POCT血糖仪进行半年一次的比对，使用两种抗凝血中的任何一种样本作为比对材料提供了科学依据（当然应在同一次比对中只选择一种）。

目前，医疗机构普遍采取两种方式检测患者血糖水平，利用大型全自动生化仪检测血糖浓度和采用POCT血糖仪检测。2种方法各有优劣，大型生化分析仪采用静脉血，标本采集、处理、检测规范化，检测结果准确度相对较高，但抽血量较大，其操作较POCT血糖仪复杂[5]。POCT血糖仪微量敏感、简易快速、实时定量、适用于现场床边检验，其体积小、需血量少，为老幼患者、急危重患者及静脉采血困难的患者自我监测血糖提供了非常便利的条件，尤其是急诊抢救生命时是全自动大型生化仪无可比拟的。因此，POCT血糖仪在定期与生化分析仪比对和做好操作人员培训的前提下，是一种未来临床使用看好简单便捷的检测设备，有着很好的发展前景。

[1]洪燕英，朱旭斌，秦杰.25台POCT血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定结果比对分析[J].中国卫生检验杂志，2008，18(12)：26-29.

[2]徐建华，黄宪章，庄俊华，等.罗氏Modular全自动生化分析仪酶学指标检测性能验证[J].检验医学，2010，2(25)：81-85.

[3]GB/T19634-2005，体外诊断检验系统自测用血糖监测系统通用技术条件[S].

[4]陆菊明，潘长玉.不同抗凝剂对血糖测定值的影响[J].实用糖尿病杂志，1994，2(1)：56-57.

[5]李文郎，陈爱华，黄国清.两种不同采血方法对血糖测定结果的影响分析[J].中国实用医药，2009，4(8)：57-58.

[6]饶芸，赵媛莉，陈晓曼，等.快速血糖仪测定血糖的评价及质量控制[J].中国局解手术学杂志，2003，12(1)：21.

[7]李济凯，赵莹，徐根云.不同抗凝剂对糖化血红蛋白测定结果的影响[J].实验与检验医学，2010(3).