不同药学服务模式对患者用药依从性的影响

2011-01-30李艳娜尹玉磊胡广卉北京市大兴区人民医院药剂科北京102600

中国医院用药评价与分析 2011年1期

董杰，李艳娜，尹玉磊，胡广卉(北京市大兴区人民医院药剂科，北京 102600)

所谓用药依从性通常是指患者执行医嘱坚持服药的程度。具体是指能否按照医生要求按剂量、次数、时间坚持服药，以及是否出现擅自增加或减少品种的现象［1］。在临床医疗实践中，治愈患者的疾病，不仅取决于正确用药，还取决于患者的配合情况、按医嘱用药程度。用药依从性是药物治疗有效性的基础，直接影响患者的治疗结果。据调查约有30%～70%的患者没有按医嘱用药，甚至未用药或中途停药。因此，提高患者的用药依从性，对提高临床治疗结果具有重要的意义。本文通过对比药师提供的不同服务模式对患者用药依从性的影响，探讨药师改进药学服务模式在对改善患者用药依从性、提高治疗效果中的重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年10月门诊自己取药的患者320例(18～70岁)进行调查。145例为对照组，采用传统取药方式;抽取175例为试验组，取药后由咨询药师为患者提供药物咨询、用药指导及与药物相关的药学服务。随访患者用药依从性情况，观察药师不同服务模式对患者用药依从性的影响。

1.2 方法

对照组采用传统取药方式，即患者交方取药，简单交待用法用量。试验组由门诊咨询药师，对取药后的患者主动再次进行用药教育，与患者进行面对面的交谈，详细询问患者用药史，耐心讲解用药方法、注意事项、服药的重要性、药物可能出现的不良反应及有效的处理方法，并说明按时、足量、按疗程用药对疾病治疗的重要性等。留取以上各组被选者的联系方式，随访患者用药情况，并对2组患者的性别、年龄、文化程度、用药依从性情况进行统计分析，以便分析2组患者用药依从性的差异。

1.3 评价标准

完全依从:完全遵从医师、药师的用药指导，正确服用药物;部分依从:部分遵从医嘱服用药物(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等);完全不依从:完全不按医嘱和药师的用药指导服用药物。

2 结果

2组患者中男性153例，其中实验组82例，对照组71例;女性167例，其中实验组93例，对照组74例;大专以上学历61例，其中实验组33例，对照组28例，中学以下259例，其中实验组142例，对照组117例;18～50岁患者207例，其中实验组116人，对照组91人，51～70岁患者113人，其中实验组59人，对照组54人。不同性别患者用药依从性情况无显著差异(P=0.943＞0.05)，见表1;不同文化程度的患者用药依从性无显著差异(P=0.792＞0.05)，见表2;不同年龄的患者用药依从性情况无显著差异(P=0.911＞0.05)，见表3;试验组患者用药完全依从性为96.51%，对照组的患者用药完全依从为81.38%，经Chi-Square Tests检验，2组患者用药依从性有显著性差异(P=0.000＜0.01)，见表4。

表1 不同性别患者用药依从性情况［例(%)］Tab 1 Medication compliance of patients of different sex［cases(%)］

表2 不同学历患者用药依从性情况［例(%)］Tab 2 Medication compliance of patients of different education background［cases(%)］

表3 不同年龄患者用药依从性情况［例(%)］Tab 3 Medication compliance of patients of different age［cases(%)］

表4 不同药学服务模式下患者用药依从性情况［例(%)］Tab 4 Medication compliance of patients receiving different pharmaceutical service modes［cases(%)］

3 讨论

尽管影响患者用药依从性的因素多种多样，但本调查发现，药师提供的不同药学服务模式对患者用药依从性的影响存在巨大差异。因此，医疗机构应充分发挥药师的作用，不断提升药学服务水平，提高患者的用药依从性，降低药物的不良反应，提高药品的治疗效果。不断改进药学服务模式、提高患者用药依从性的措施如下:

3.1 药师应不断加强学习，更新药学知识

随着医疗体制改革的深化，药师的工作已逐渐从单纯的以药品发放为主要任务的药品供应型向以指导患者合理用药并服务于患者用药全过程的药学服务型转变，药师改变患者用药依从性的作用日益突出和重要［2］。为更好地服务于患者、提高临床用药疗效，药师应不断关注药学及临床领域的新进展，及时补充和更新自己的专业知识。如:吸入性糖皮质激素类药物是治疗哮喘的主要药物，随着药物制剂技术的不断更新，各种新型吸入性药物装置应用于临床，各种装置操作注意事项不同，造成患者使用不便而降低依从性，这就要求药师及时掌握各种装置使用方法并详细介绍给患者。自2009年初我科改善药学服务模式，对于哮喘患者，药师在发放气雾剂时认真询问患者是否是第1次使用，特别是新型吸入剂，如果确是第1次使用，药师发放药品后，由咨询药师详细辅导患者及其家属吸入剂装置的使用方法及其注意事项，经调查使用该类药品的患者依从性大大提高。药师可以不断参与各种学术交流及网络学习，及时了解国内、外医药学的最新信息和发展动态，提高自身业务素质，促进知识更新，提升药学服务的质量，改善患者的用药依从性。

3.2 不断探索新的药学服务模式，提高药学服务水平

有条件的医院应尽量采取敞开式的药品调剂方式，零距离服务模式改变了药学人员的观念，加强了药品调前的处方审核，可确保调配中的准确无误及调配后的主动服务意识，顺应了医院药学发展的潮流［3］，增加了药师与患者面对面沟通的机会，改善药学服务质量。药师应主动与患者沟通，提供面对面的用药指导服务。药师在沟通过程中应具有为患者高度负责的责任心、较强的语言沟通能力、扎实的业务功底，根据患者年龄、文化差异选用不同的沟通方式，使患者易于理解、容易接受，尽量少用过于专业化的术语;药师要尽量缩短与患者的距离，促进相互信任，利用语言的心理治疗作用，提高药物的治疗效果，提高患者的用药依从性。

3.3 发挥好门诊咨询药师的作用，加强用药指导

临床实践证明，药师对患者采取预先告知，提醒患者在接受药药物治疗过程中可能出现的不良反应及有效的处理方法，有助于减少患者的非依从性，提高治疗效果［4］。药师发药时应尽量增加对患者或家属的用药指导，并建议特别需要用药指导的患者去药师服务台，咨询药师为他们提供进一步的用药咨询服务。对于糖尿病患者，抗糖尿病药种类繁多，作用机制和代谢途径各不相同，面对大量药物，糖尿病患者特别是初次诊断为糖尿病的患者很难掌握此类药物的服用方法。药师有责任向其详细交待。如二甲双胍应在餐中或餐后服用，以减轻其胃肠道反应;阿卡波糖(拜糖平)应与食物同服，并要求在服用此药时须于餐前即刻整片吞服，或与前几口食物一起咀嚼服用等。由于我院门诊量较大，现在药师发药后，对于初次就医的糖尿病患者建议其再到药物咨询台，由咨询药师进行面对面的用药指导，极大地提高了糖尿病患者的用药依从性。

因此，作为药师特别是咨询药师要有扎实的理论知识及较强的沟通能力，切实发挥好咨询药师的作用;对患者及其家属的提问要耐心讲解，对用药中易出现的不合理用药、药物之间的配伍禁忌、药物与饮食的禁忌及可能出现的不良反应要重点告知，确保用药安全;同时要对患者及其家属尽量进行心理方面的辅导，强调正确服药的重要性。