多层螺旋CT在肺栓塞诊断中应用价值

于兰英

（黑龙江省医院南岗分院医学影像科150001）

肺栓塞是静脉血栓的合并症状，创伤、长期卧床、静脉曲张或插管、盆腔手术、肥胖症、糖尿病等容易形成静脉血栓，在血栓形成的初期数天易发生费栓塞。心脏病、肿瘤均为我国肺栓塞产生的主要原因。以右心腔血栓最多，少数源于静脉。肿瘤并发肺栓塞越1/3为瘤栓，其余为血栓。急性栓塞将会累及多支肺动脉，而右肺栓塞多过左肺，下叶多于上叶。

1 临床资料

1.1 一般资料

抽取我院2006年6月至今临床确诊为肺栓塞的患者39例搜集其多层螺旋CT扫擦肺动脉栓塞情况资料为研究对象，做回顾性分析。其中男21例女18例；年龄21-79岁平均47岁。临床病症表现为胸闷、咯血、紫绀、咳嗽、气促伴随有胸痛、心悸以及下肢水肿。呼吸困难或症状加重者12例，咯血7例，胸痛加重10例，突然发热者4例、慢性心脑血管病史者6例，无昏厥或其他特殊情况。

1.2 扫查方法

采用多层螺旋CT扫描（SOMATOM）胸廓之肋膈下方2cm处。参数设定为240mA电流，140kv，层厚1.25-1.5mm。注射造影剂后15s开始扫描，图像采用Mpr、SSD、MIP、CPR三维处理进行血管成像。对肺动脉、肺叶动脉、段动脉、亚段动脉、及其他分支动脉进行影响比较。

1.3 结果

根据多层螺旋CT扫查得出结果，在CT图像清晰可见各动脉血管状况和累及情况。重点分析肺动脉栓塞情况，受累情况，且无发现肺梗死现象，见表1。

表1 经多层螺旋CT扫查后各血管显示数和栓塞数

2 讨 论

肺栓塞是栓子堵塞肺部动脉而形成肺循环障碍，国内致死原因仅次于心肌梗和肿瘤位列第三。但随着各种报道和医院病患诊治情况来看，近年来肺栓塞发病率呈现冥想上升趋势。由于此病症表现特异性较差，无法靠症状和体检来判断因此经常造成误诊或漏诊。就目前确诊肺栓塞的诊断手段比较来看，X线平片当胸腔出现积液时才能发现或提示诊断。近几年来造影技术为医学界解决了诸多难以呈现的病症先兆，让原本较难判断的病症更早的被发现治疗可谓是医学界的新星。但对肺栓塞的扫查中造影技术非无创扫查并且有很大可能发生并发症，造成局部分支动脉栓子不能完全显现。相较之下多层螺旋CT在肺栓塞的扫查中可直接将肺动脉及亚段动脉内栓子，分支动脉显示清晰，亦可对下肢静脉联合成像扫查栓塞状况。其图像的处理技术和重组功能为临床治疗、观察，术后评估提供重要依据。多层CT螺旋的优势为保证扫描速度和空间分辨率的显像，同时可消除器官运动所产生的伪像，在动脉亚段成像依旧可以保持清晰。通过研究笔者认为多层螺旋CT有几点关键技术，要注意对比及的注射和延迟时间准确宝我充盈分支有效捕捉到肺动脉影像；虽然多层螺旋CT技术可消除器官运动的部分伪像但在检查童年故事还应训练病人呼吸尽量减少个别器官才留伪像。在扫测中一定要注意要从膈部向上到肺尖部，次根据肺呼吸运动规律肺尖活动最小，同时注意区分肺部淋巴结位置。注意适当放大图像调节窗宽，后期处理技术综合应用对于准确成像掌握病情也是一个至关重要的因素。最后来谈本次研究中发现的多层螺旋CT应用的局限。我们在研究多层螺旋CT如何清晰的分辨肺栓塞的同时注意到，肺栓塞的的病情严重程度评价标准并不是通过成像表现出来的，临床诊断标准才决定了肺栓塞的严重程度 。当下CT的扫查程度可反映栓塞的严重程度已经是客观所期待的一个具有重大价值的研究。综上本次肺栓塞病患在进行扫查—治疗—随访过程均取得满意效果，溶栓剂的应用使得栓塞患者病情得以延缓或有较好恢复，这一切都因多层螺旋CT在诊察中清晰成像让医生可以作出准确判断，所以多层螺旋CT在临床诊断应用中具有很大价值，在此期待保持现阶段扫查水平的同时能够打破本身固有局限性为日后临床治疗提供帮助。

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