血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒15例临床观察

吴从美

（广西龙胜县人民医院，广西 龙胜 541700）

急性有机磷农药中毒病情危急，特别是重症有机磷农药中毒患者，病情凶险，患者病死率很高，如果患者不能被及时有效救治，严重威胁到患者生命安全。本文选择龙胜县人民医院重症有机磷农药中毒患者15例，在常规治疗基础上采用血液灌流和血液透析治疗，观察其治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择龙胜县人民医院2007年9月至2010年9月重症有机磷农药中毒患者30例，以上患者均有口服有机磷农药史，患者伴有瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎、呼吸困难、昏迷、肺水肿及脑水肿等临床症状。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组15例，男7例，女8例，年龄为19～62岁，平均年龄为（39.4±4.9）岁，农药种类：敌敌畏8例，氧化乐果4例，其他3例。对照组患者15例，男6例，女9例，年龄为20～61岁，平均年龄为（38.7±5.2）岁，农药种类：敌敌畏9例，氧化乐果4例，其他2例。两组患者在性别、年龄、中毒农药种类等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗措施：彻底洗胃、注入导泻剂、早期应用阿托品，同时给予补液、利尿等处理，脑水肿患者给予甘露醇，肺水肿患者给予强心剂、利尿剂等，昏迷及呼吸麻痹患者给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等。观察组在常规治疗基础上给予血液灌流联合血液透析治疗。血液灌流采用一次性血液灌流器，先对灌流器预冲，而后肝素化，采用双腔股静脉插管建立临时通路。根据患者生命体征，调整血流量。灌流结束后应用空气回血法回血。可间隔24h进行第二次血液灌流。伴有多器官功能衰竭、酸碱失衡、随电解质紊乱等患者，联合应用血液透析治疗。透析时间约为2h，血流量为150～250mL/min，透析液量为500mL/min。每周透析2～4次。

1.3 观察指标

观察两组患者阿托品用量；记录两组患者恢复清醒时间；记录胆碱酯酶活性恢复时间；记录两组患者住院时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对两组所得数据进统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗中阿托品用量、恢复清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间和平均住院时间比较见表1。观察组阿托品用量、恢复清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间和平均住院时间分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗过程中疗效比较

3 讨 论

急性有机磷农药中毒后，有机磷吸收入血。有机磷进入人体内能够抑制血清胆碱酯酶活性，使胆碱酯酶失去对乙酰胆碱的水解作用，造成乙酰胆碱在胆碱能神经突触间隙内出现大量堆积，从而诱发胆碱能神经过度兴奋的临床表现[1]。在传统治疗中多采用阿托品和解磷定治疗。本文观察血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒患者的临床效果。

血液灌流是利用灌流器对有机磷农药中毒患者进行血液净化。让血液通过广谱高效具有吸附作用的大孔树脂，对血液中的有机磷进行直接清除，可迅速的解除血液中有机磷对机体的继续损害，能够维持患者内环境相对稳定，对重要脏器有显著保护作用，避免多脏器功能衰竭发生，提高重症有机磷农药中毒患者的救治成功率，降低此类患者的病死率[2,3]。

血流透析也可以有效的提高重症有机磷农药中毒患者救治成功率。血液透析可以最大限度的维持患者循环稳定，能够有效的清除体内多余液体，减轻心脏的负荷，减少肺和肾负荷，能够有效的降低急性呼吸窘迫综合征和肾功能衰竭的发生率；血液透析能够有效的清除循环中的炎性介质，如细胞因子、补体激活物等，能够降低全身的炎性反应程度，降低对多器官的损伤作用；血液透析和血液灌流联合应用，能够连续的清除体内毒物，能够有效的预防反跳现象。

在本文中，观察组在常规治疗基础上应用血液透析和血液灌流治疗，观察组阿托品用量显著低于对照组，清醒恢复时间显著短于对照组，胆碱酯酶活性的恢复也较对照组早，观察组的住院时间也显著低于对照组，充分说明了血液灌流联合血液透析治疗能够减少重症有机磷农药中毒患者阿托品用量、有助于患者清醒恢复和胆碱酯酶活性恢复，缩短住院时间，临床效果显著，值得借鉴。

[1] 李永福.有机磷农药中毒16例临床分析[J].实用心脑血管肺病杂志,2010,18(6)：809-810.

[2] 陈慧芳.血液灌流抢救急性有机磷农药中毒疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(10)：28-29.

[3] 刘东飞.血液灌流抢救急性有机磷中毒在基层医院的应用[J].中国农村医学杂志,2010,8(6)：29-30.