护理干预在化疗患者恶心呕吐中的临床意义

许燕粧 王惠莹 许毓娜 刘惜芬

（广东汕头市澄海华侨医院综合科，广东 汕头 515041）

恶心呕吐是癌症化疗患者常见并发症之一，化疗后出现恶心呕吐不仅增加患者的痛苦，而且影响化疗计划的顺利进行，严重者可导致脱水、电解质紊乱、体重减轻乃至衰竭。我们将2008年至2010年收治的90例癌症患者进行随机分组，观察组患者实施护理干预，可有效地预防或减轻恶心呕吐并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选择：无口咽及胃肠道病变者，所选用药物均能引起中度呕吐的化疗药物（包括5-Fu、阿霉素、环磷酰胺、阿糖胞苷），将患者随机分为对照组和观察组各45例，其中男性56例，女性34例，年龄32～84岁。患者性别、年龄、化疗药物比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

①分散注意力，消除顾虑。化疗前和患者亲切交谈，消除其顾虑和对化疗的心理负担，建议参加适宜活动，观看化疗健康教育手册等。②饮食护理：入院后帮助患者培养少食多餐的习惯，限制患者摄入香蕉、核桃、茄子等食物，宜清淡饮食。③深吸气和屏气训练：让患者深吸气后尽量屏气的训练，让呼吸暂停在吸气阶段，终止呕吐发生的步骤。④保持口腔卫生：指导患者化疗前3d开始至化疗后1周，饭前、饭后随时漱口，摄入足够的水分，癌症化疗患者每天饮水量为2000～3000mL。

1.2.2 对照组

给予常规护理。

1.3 资料分析和方法

通过统计恶心呕吐发生的频数和百分率对实施护理干预对癌症化疗患者恶心呕吐的影响，用χ2检验，分析观察组和对照组恶心呕吐发生情况有无差异。

1.4 疗效评定标准

两组均在化疗第1天开始观察疗效至化疗结束后1周。

2 结 果

对照组和观察组恶心呕吐发生情况比较，见表1。

表1 化疗患者恶心呕吐发生情况比较

表1显示，对照组与观察组比较，2组差异有统计学意义，χ2=38.87，P＜0.01。提示在癌症患者化疗期间实施护理干预可以有效地预防恶心呕吐。

3 讨 论

3.1 化疗引起的恶心呕吐机制目前仍不十分明确，传统观念认为：呕吐系致吐因素刺激迷走神经，再通过迷走神经和交感神经的传入纤维，将冲动传入延髓的呕吐中枢，然后在呕吐中枢的协调下产生呕吐[1]。

3.2 癌症化疗患者恶心呕吐的可能因素：抗癌药物直接刺激胃肠道引起恶心呕吐或心理反应异常，如恐惧、焦虑等情绪压抑可使血小板摄取游离5-HT较正常时低，可导致恶性呕吐等不良反应的发生。血液中的化疗药物刺激肠壁嗜硌细胞释放5-HT，5-HT作用于小肠的5-HT3体被激活，通过迷走神经的传导进一步激活位于延脑的呕吐中枢，引起恶心呕吐[2]。

3.3 各种护理干预的可能机制：①分散注意力：Wolpe[3]的交互抑制理论，通过放松技术的协同作用，可分散注意力，降低肌肉的紧张感，唤醒副交感神经的兴奋性，降低交感神经的兴奋性，产生与应激反应完全相反的生理、精神和情绪的无紧张状态，从而增强患者对疼痛、恶心呕吐的耐受能力，降低大脑呕吐中枢对化疗药物的敏感性。②饮食护理：限制患者摄入香蕉、核桃、茄子等食物，因为上述食物中富含5-HT，减少摄入可降低体内游离5-HT的含量，从而减轻呕吐。③深吸气后屏气的训练。呕吐发生的步骤共有5步，训练深吸气后屏气2min旨在终止呕吐发生的步骤继续下去，从而阻止呕吐的发生。④随时漱口，保持口腔清洁和口腔黏膜的完整性，减少化疗药物所致的口腔异味及损伤，可增进食欲，减少呕吐发生。大量饮水能加快化疗药物的代谢及减少对胃肠道不良的刺激，减少恶心呕吐的发生。

综上所述，在患者化疗前、用药期间及化疗后实施相应的护理干预，能有效的预防患者恶心呕吐的发生，减少患者生理上的痛苦，减轻化疗药物的不良反应，使患者易于接受和坚持化疗。

[1] 胡雁.实用肿瘤护理[M].上海：科学技术出版社,2000：158.

[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：科学技术出版社,2000：174-175.

[3] 周晓荣,刘美丽,高素燕,等.心理干预中放松训练的研究进展[J].护理学杂志,2003,18(5)：399-400.