2007—2009年抗高血压药应用分析

江启蓉，王述蓉(泸州医学院附属医院药剂科，泸州 646000)

高血压是危害人类健康的常见病和多发病，可导致心、脑血管以及肾脏病变，是危害人类健康的主要疾病之一。据WHO报道［1］，2002年我国高血压患病率达27.2%，人口数达1.3亿，并且35～44岁的女性患病增长率为64%，男性增长率为74%。因此，预防和治疗高血压是医疗卫生工作的重要任务，如何安全、有效、经济地合理使用抗高血压药已成为医药工作者关注和探讨的问题。笔者对我院几类抗高血压药的应用情况进行统计分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于2007年1月—2009年12月医院计算机信息药库管理系统中提供的数据。主要根据《新编药物学》［2］及《药物临床信息参考》为准，采用药物的主要成人常规剂量，新药则根据其说明书确定限定日剂量(DDD值)。用药频度(DDDs)=每个品种的年销售数量/DDD值，该值可以客观反映药物年应用频率及临床应用情况，DDDs越大，说明该药使用频率越高。限定日费用(DDC)=零售总金额/DDDs，该值代表药物的总体价格水平，表示患者使用一种药物的平均日费用。计算药品销售金额排序和DDDs排序比值，反映销售金额与应用频率是否同步，比值接近1.0，则同步性良好［3］。其比值＜1，表明药品价位较高，比值＞1，则价位较低。

2 结果与分析

2.1 抗高血压药总体销售情况

2007—2009年我院抗高血压药种类包括α受体阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂，其销售金额及构成比见表1。3年来，钙通道阻滞剂销售金额及所占百分比一直居第1位，2007年为 50.84%，2008年 为 38.81%，2009年为43.33%。主要在于钙通道阻滞剂具有抗动脉硬化、抗心肌肥厚、抗血栓及肾脏保护等多重作用，其不良反应较少，价格相对较低，患者容易接受，与文献报道［4］的一致，已成为抗高血压的主要治疗药物之一。在2007年、2008年居第2位的是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，2009年血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)销售金额略高于ARB，其所占百分比分别为2007年的 17.44%、2008年的 22.19%、2009年的 18.56%。ARB与ACEI都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗剂，可抑制全身及局部组织过度激活的 RAAS系统，发挥有效降压、抗心肌细胞肥大和血管平滑肌细胞增生、抗动脉粥样硬化、改善肾脏血流灌注、抗肾小球基底膜增生、增加胰岛素敏感性等作用，在多种心血管疾病中具有较广的临床适应证［5］。

2.2 各年度抗高血压药销售情况

我院2007—2009年抗高血压药DDD、销售总量、DDDs、销售金额及排序见表2。2007年销售金额排序居第1、2位的是钙通道阻滞剂(CCB)的非洛地平和氨氯地平，第3位是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂缬沙坦;2008年销售金额排序居第1、2位的是非洛地平和缬沙坦，第3位是血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利;2009年销售金额排序居第1、2位的是非洛地平和贝那普利，第3位是氨氯地平。CCB是WHO推荐的老年高血压一线药物，可用于各种程度的高血压的治疗，尤其适用于高血压或并发稳定型心绞痛的老年患者。其最大优点是不良反应小，长期服用无耐药性，对血脂、血糖、尿酸及电解质代谢无不利影响。3年中非洛地平缓释片的销售金额一直居第1位。也符合中国高血压防治指南及WHO的用药准则中应用长效钙通道阻滞剂是当今高血压治疗的主流［6］。处于良好态势的血管紧张素转换酶抑制剂通过阻断血管紧张素转换酶引起的血管收缩而产生降压作用，且对心肾功能有较好的保护作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低和糖尿病肾病蛋白尿等合并症患者尤为适宜。

表1 各年度抗高血压药分类销售金额(万元)及构成比(%)Tab 1 Consumption sum(10000 Yuan)and constituent ratio(%)of antihypertensive drugs during 2007-2009 period

2.3 2007—2009年抗高血压药DDC(元)、用药频度排序、销售金额排序及排序比

2007—2009年抗高血压药 DDC、DDDs排序、销售金额排序及排序比见表3。3年来，DDDs排序前7位的有β受体阻断剂普萘洛尔及美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利和贝那普利、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂缬沙坦、钙通道阻滞剂硝苯地平及非洛地平。DDDs一直稳居第1位的是 β受体阻断剂普萘洛尔。β受体阻断剂可降低血压和心率，是高血压合并窦性心动过速、心房颤动、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛、冠心病的理想药物，特别是对预防心脏猝死有显著疗效［7］。3年来DDDs排前7位的药品中销售金额排序/DDDs排序比值大于1的有普萘洛尔、卡托普利、硝苯地平、美托洛尔、贝那普利、缬沙坦，表明这几种抗高血压药价位较低。其中价格适中、销售金额与应用频率同步性较好的有美托洛尔、贝那普利、硝苯地平。限定日费用在0.03～2.54元之间，患者普遍能接受，故在临床上应用频率较高。其中3年来DDC几无变化的缬沙坦，对高血压合并肾病或糖尿病肾病有保护作用，可用于不耐受ACEI的患者，由于其DDC较高，主要用于公费医疗和经济条件较好的患者。

表2 各年度抗高血压药DDD、销售总量、DDDs、销售金额及排序Tab 2 DDD，total consumption quantity，DDDs，consumption sum of antihypertensive drugs and their orders during 2007-2009 period

表3 各年度抗高血压药DDC(元)、DDDs排序、销售金额排序及排序比Tab 3 DDC(Yuan)，DDDs order and consumption sum order of antihypertensive drugs and their order ratios during 2007-2009 period

3 讨论

高血压是心血管疾病中的主要病种，虽然国产、合资、进口抗高血压药制剂很多，但最常用的依然是钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。短效的钙通道阻滞剂因其不良反应与潜在危险性，在临床上已逐渐被长效缓释制剂所代替。尽管新的ACEI不断出现，但卡托普利、贝那普利因其价格适中、疗效可靠，仍在抗高血压药应用中占主导地位。报道［8］证实ACEI类药还是美国高血压预防、监测、评价与治疗委员会(JNC)第7次报告中唯一拥有全部6个强适应证(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病及预防脑卒中复发)的一线抗高血压药。

总的说来，口服抗高血压药已基本形成钙通道阻滞剂排序居第1位、ACEI和 ARB紧随其后的格局。ACEI为控制高血压症状的维持用药，作用平稳，是糖尿病和心律失常的高血压患者首选药物，其不良反应是干咳和血管性水肿。ARB简称“沙坦类”药物，是一线抗高血压药，具降压平稳、疗效强、作用时间长、患者耐受性好等特点。

通过以上分析可知，口服抗高血压药分类复杂，种类繁多。而我院抗高血压药品种较齐全，有高、中、低档价位的品种，选择范围较大。根据相关调查资料显示，我国接受抗高血压药治疗的患者中，最常用的仍是钙通道阻滞剂，本文统计调查分析也表明，我院此类药物的应用发展趋势符合目前抗高血压药应用原则，做到了用药安全、有效、经济、合理。

［1］ 张 集，黄 仑.抗高血压药应用现状与展望［J］.中华中西医杂志，2004，5(4):353.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:44-236.

［3］ 张桂芬.我院2002—2004年抗感染药应用分析［J］.中国医院药学杂志，2006，26(4):492.

［4］ 邓宝琨.我院门诊抗高血压药的应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(5):350.

［5］ 周 炜，郭小梅.高血压药物治疗进展［J］.医药导报，2010，29(1):36.

［6］ 郭善斌，韩 峰，肇丽梅.我院门诊抗高血压药应用情况及趋势分析［J］.中国药房，2009，20(29):2260.

［7］ 李瑞林，孙会仙，赵尚清.抗高血压药的临床合理应用［J］.中国药房，2010，21(6):545.

［8］ 李志军，赵环宇.我院2005—2007年抗高血压药利用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(12):920.