布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的临床观察

于广敏 天津市静海县医院儿科 301600

小儿急性感染性喉炎是由于病毒或细菌感染引起的喉部黏膜急性弥漫性炎症,主要临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣、呼吸困难,部分伴发热,喉梗阻Ⅰ～Ⅲ度。由于小儿喉部的解剖特点,以及小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重。因此,小儿急性感染性喉炎的病情常比成人严重,发病急、进展快,处理不及时需行气管切开,严重者可危及生命。近年来,我院应用布地奈德混悬液抢救治疗急性感染性喉炎患儿,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年6月-2008年6月我科收诊急性感染性喉炎患儿 214例,其中男 113例,女101例,年龄＜1岁30例,1～3岁 135例,＞3岁 49例。均符合小儿急性喉炎诊断标准[1]。将患儿随机分为两组,治疗组109例,其中男60例,女49例,年龄＜1岁17例,1～3岁69例,＞3岁23例;对照组105例,其中男 53例,女 52例;年龄＜1岁 13例,1～3岁66例,＞3岁 26例。两组临床资料根据统计学处理无明显统计学差异(P＜0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予抗生素及抗病毒治疗,以及一般对症支持治疗。在此基础上,对照组给予静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠7.5mg/(kg◦d),疗程3～5d;治疗组给予上述治疗同时,采用布地奈德混悬液空气压缩泵雾化吸入,＜2岁患儿,布地奈德混悬液0.5mg/4h;2岁以上患儿,布地奈德混悬液1mg/4h,疗程3～5d。

1.3 疗效评价 根据治疗后1h患儿的症状、体征进行疗效评价。评价标准0、1、2、3分。0分:无呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽及喉鸣;1分:Ⅰ度喉梗阻,活动后呼吸困难及喉鸣,轻度声嘶,犬吠样咳嗽减轻;2分:Ⅱ度喉梗阻,安静时呼吸困难、喉鸣及声嘶明显,犬吠样咳嗽较明显;3分:Ⅲ度喉梗阻,呼吸困难伴发绀或烦躁、喉鸣明显,失声、犬吠样咳嗽明显。

2 结果

两组患儿治疗1h后疗效评分(见表1)及治疗后喉梗阻、声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣消失时间(见表2)进行比较,治疗组疗效明显优于对照组,其各项差异均有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

小儿急性感染性喉炎是耳鼻喉科常见疾病之一,系病毒或细菌感染所致,多发生于冬、春季。小儿喉腔狭小,喉软骨柔软,会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区黏膜下组织松弛,黏膜淋巴管丰富,发炎后易肿胀发生喉阻塞。且小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重。因此,小儿急性感染性喉炎的病情常比成人严重,若不及时诊治,可危及生命。主要临床表现为:起病急、症状重,可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征,哭闹及烦躁时常使喉鸣及气道梗阻加重。传统的治疗方法在控制感染的基础上全身应用大剂量糖皮质激素以减轻水肿,缓解喉梗阻,大多静脉滴注地塞米松。地塞米松属长效激素,无亲脂性,吸收缓慢,作用持久,连续使用其生物学作用递增,易产生不良反应[2]。

表1 两组患儿治疗后1h疗效评分比较(分,±s)

表1 两组患儿治疗后1h疗效评分比较(分,±s)

注:与对照组比较＊P＜0.01。

组别 n 呼吸困难 声嘶 犬吠样咳嗽 喉鸣治疗组 109 0.59±0.14 0.68±0.11 1.01±0.20 0.90±0.17对照组 105 0.93±0.16＊ 0.89±0.13＊ 1.62±0.32＊ 1.43±0.22＊

表2 两组患儿治疗后喉梗阻、声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣消失时间比较(d,±s)

表2 两组患儿治疗后喉梗阻、声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣消失时间比较(d,±s)

注:与对照组比较＊P＜0.01。

组别 n 呼吸困难 声嘶 犬吠样咳嗽 喉鸣治疗组 109 0.74±0.16 2.62±0.63 1.89±0.26 1.68±0.33对照组 105 1.85±0.32＊ 4.78±1.72＊ 3.44±0.79＊ 3.47±0.95＊

布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素,有较高的受体结合力,临床已得到广泛应用。它有以下药理特点:(1)作用力强,其抑制变态反应强度及特异性抗炎作用是地塞米松的20～30倍,是二丙酸倍他米松的 2倍,小剂量即可达到显著疗效;(2)布地奈德有较强的亲脂性,进入呼吸道后与呼吸道黏膜内的脂肪酸结合成一种无活性的布地奈德-脂肪酸复合物,在局部沉积,并可缓慢分解释放成游离状态进入组织,使局部保持较高的血药浓度,从而延长作用时间。布地奈德可以降低血管通透性,减少黏液分泌,减轻黏膜水肿和支气管痉挛,改善通气功能,缓解呼吸困难和喘息[3～5]。本研究结果显示,加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性感染性喉炎明显优于传统治疗方法,具有起效快、抗炎作用强,可明显缓解临床症状。

综上所述,建议小儿急性感染性喉炎,特别是出现喉梗阻时应用全身糖皮质激素,遵循早期、适量、短程原则;同时应尽早应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗,可迅速缓解临床症状、缩短病程。布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性感染性喉炎起效快、疗效好、操作简单、安全可靠,值得在基层医院推荐应用[6]。

1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1162-1164.

2 刘炜,陈仁杰.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察〔J〕.儿科药学杂志,2008,14(6):37-38.

3 李智敏.布地奈德雾化治疗婴幼儿急性喉炎50例疗效观察〔J〕.新医学,2002,33(1):18.

4 刘麟彦,孙根林,吴有贵.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效〔J〕.上海医药,2009,30(12):544-545.

5 吴斌,林滨榕,林希,等.布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价〔J〕.临床儿科杂志,2009,26(3):240-242.

6 贺双文,袁志展.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎〔J〕.中国实用期刊,2009,36(11):82-83.