多塞平治疗功能性消化不良伴抑郁的临床观察

张雨晴 华铸 吴金 汤利

多塞平治疗功能性消化不良伴抑郁的临床观察

张雨晴 华铸 吴金 汤利

目的 观察盐酸多塞平在治疗功能性消化不良(FD)伴抑郁的临床疗效及安全性。方法 75例FD伴抑郁的患者随机分为经验组35例和多塞平组40例,经验组应用奥美拉唑和(或)多潘立酮等经验性对症治疗,多塞平组在经验组的治疗基础上加用盐酸多塞平,治疗4周后,观察临床症状改善及不良反应情况。结果 在经验性治疗FD基础上,加用多塞平能够更有效地缓解FD的症状,两组疗效比较有显著差异(x2=81.48,P＜0.05),未出现明显不良反应。结论 合理加用多塞平治疗FD伴抑郁安全有效。

多塞平;抑郁;功能性消化不良

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是由胃及十二指肠功能紊乱引起的一组临床综合征,发病率高,临床表现多样且患者不适感显著,病程长,往往促使患者多处求医,可严重影响生活质量。目前该病尚无特效治疗方法,部分病例症状难以控制。现认为精神因素与发病密切相关,我科在常规经验性治疗基础上加用多塞平,取得一定疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择

2010年1月～12月本院门诊诊断为FD病人中,伴有抑郁症状,同时符合Zung抑郁自评量表(SDS)轻度抑郁以上的病人75例,病程8个月至16年,按就诊时间随机分为两组：经验组及多塞平治疗组。经验组35例,男12例,女23例,年龄22～60岁,平均(42.9±9.0)岁;多塞平组40例,男14例,女26例,年龄20～62岁,平均(40.4±8.9)岁,两组年龄、性别、治疗前SDS评分差异均无统计学意义。

1.2 诊断标准及入组、排除条件

FD采用的诊断标准[1]具体为：①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一或多种,呈持续或反复发作的慢性病程(超过半年,近3个月症状持续);②上述症状在排便后不能缓解;③排除可解释症状的器质性疾病。入组条件：①符合FD诊断;②伴有抑郁临床症状,Zung抑郁自评量表评分标准分53分以上;③血常规、肝肾功能、心电图正常;④理解能力良好。排除条件：①合并其它器质性疾病,尤其注意除外三环类抗抑郁药禁忌证,如严重心脏病、癫痫、青光眼、前列腺肥大等;②妊娠和哺乳期妇女,或拟近一年内妊娠的妇女;③65岁以上老年人。

1.3 治疗方法

两组均予以心理安慰及生活方式指导,经验组根据临床症状选用奥美拉唑、多潘立酮等经验性治疗,多塞平组在经验组用药基础上加用多塞平(南京白敬宇制药有限责任公司)25mg,3次/日,每2周复诊一次,疗程4周,疗程结束后观察症状变化并进行相关评分,同时复查血常规、肝肾功能、心电图。有不良反应继续随访2周。

1.4 疗效评价指标

借鉴症状自评量表(SCL-90),设计选用上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀、早饱、嗳气、食欲不振等6项常见症状为观察指标,以自觉症状严重程度进行评分：0分自觉无症状,1分轻度,2分中度,3分严重,治疗前后分别进行FD症状评分。临床疗效评价：显效,分数减少＞80%;有效,分数减少30%～80%分;无效,分数减少＜30%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗4周后,两组FD患者症状减轻,评分减少,皆有临床疗效;但多塞平组症状评分减少程度及临床疗效改善更为明显,两组比较差异有统计学意义,具体见表1及表2。

表1 两组治疗前后FD症状评分比较

2.2 不良反应

经验组未出现明显不良反应。多塞平组有1例出现口干,在停药后消失;另1例在治疗初始出现困倦,但1周后自行缓解,继续用药无其它特殊不适出现。4周后复查血常规、肝肾功能、心电图全部正常。

表2 两组治疗4周后临床疗效比较

3 讨论

FD发病率高,我国某市调查占该院胃肠病专科门诊患者的50%[1]。该病发病机制复杂,尚未十分明确,与胃十二指肠动力障碍、内脏感觉过敏、胃底对食物容受性舒张功能相关。越来越多的证据显示,消化不良与心理因素相关[2]。李岩[3]等对238例FD患者进行心理测评,结果37.8%存在抑郁症状,FD患者平均抑郁指数显著高于健康人。而抑郁状态又加重患者的消化道症状,常常相互交织,使症状经久不愈。然而如果患者抑郁状态改善,患者情绪积极,除阻断心理因素在FD发病中的作用外,还可以有效促进经验性治疗药物的改善胃肠动力、抑酸等疗效,而消化不良症状的改善同时亦改善患者的抑郁状态,这样打破抑郁与消化不良症状相互加重,达到同时缓解的良性循环。功能性胃肠病的治疗目的[4]是消除患者顾虑,改善或缓解症状,提高生活质量。随着患者对生活质量的关注度提高,如何改善患者生活质量应予重视。不能因为FD患者能够除外器质性疾病的良性预后,而忽视以消除症状、改善生活质量为目的的治疗技巧。李岩[3]提出对有明显心理因素的FGIDs应采取抗抑郁治疗,同样国内近年报道抗抑郁药多塞平及其它药物在治疗伴抑郁FD取得了较好的疗效[5-6]。

Zung抑郁自评量表简便易行,便于门诊使用,注意到在FD患者伴有抑郁倾向的情绪低落、持续性疲乏等症状时,可及时应用Zung抑郁自评量表测评,当达到轻度及以上时,采用加用抗抑郁治疗的综合治疗,以期获得更好疗效。

盐酸多塞平为三环类抗抑郁药,属于非选择性单胺摄取抑制药,其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取,从而使突触间隙中这两种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用。此药价廉,不良反应少见,为国家基本药品目录中的药品。在本观察中,应用多塞平佐治功能性消化不良伴抑郁的患者,可有效缓解FD常见症状,临床疗效优于单独进行经验性应用抑酸、促胃肠动力治疗,不良反应少且轻微。笔者认为在治疗FD伴抑郁时,多塞平可以考虑选用。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2007：424-426.

[2]李妮矫,张艳丽,樊艳华.功能性消化不良的诊治[J].中国临床医生,2011,39(3):18-21.

[3]李岩.难治性功能性胃肠病的心理因素识别[J].中国实用内科杂志2009,29(12):1091-1092.

[ 4]王慧芬,张艳丽.功能性胃肠病的概述[J].中国临床医生,2011,39(3):16-18.

[5]王敬东.马来酸曲布美丁与多塞平单用或联用治疗功能性消化不良[J].中国实用医刊,2009,36(14):10-13.

[6]李长城,石丽楠.抗抑郁焦虑佐治消化不良的临床研究[J].医学信息,2010,23(4):911-912.

Objective To observe the clinical eff cacy and safety of doxepin hydrochloride in treating functional dyspepsia with depression. Methods 75 patients were randomly divided into 2 groups. 35 patients as a control group were treated with omeprazole and/or domperidone,40 patients as a treatment group

doxepin combining with omeprazole andor domperidone for 4 weeks.75 patients were randomly divided into 2 groups. 35 patients as a control group were treated with omeprazole andor domperidone,40 patients as a treatment group received doxepin combining with omeprazole andor domperidone for 4 weeks. Results T Both 2 groups were effective;the group with doxepin was better (P＜0.05),without serious adverse reaction. Conclusion Doxepin is effective and safe on functional dyspepsia with depression.

Doxepin;Depression;Functional dyspepsia

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.091

231281 安徽省肥西县小庙镇中心卫生院内科 (张雨晴 华铸 吴金 汤利)