甲状腺癌的临床诊治分析

陈继红 刘校瑾

甲状腺癌的临床诊治分析

陈继红 刘校瑾

目的 探讨甲状腺癌的临床诊治特点。方法 回顾性分析头颈2007年2月～2010年2月收治的185例甲状腺癌患者的临床资料。结果 在本组中,乳头状癌166例(89.7%)。中央区淋巴结转移96例(51.9%),患侧颈区淋巴结转移39例(21.1%)。超声检查准确率78.4%。甲状腺微癌27例(占40.91%)。结论 原发灶直径越大颈部淋巴结转移率越高。甲状腺微癌发病率逐渐增高,这可能是导致甲状腺癌发病率增高的主要原因。

甲状腺癌;甲状腺微癌;淋巴结转移

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月～2010年2月我院共收治甲状腺癌患者185例。其中男性52例,女性133例。年龄12～86岁，平均年龄(40±7.9)岁。因颈前肿块就诊者86例,健康体检时发现结节44例,颈部淋巴结肿大9例;触诊发现甲状腺结节88例，发现甲状腺弥漫性肿大13例。

1.2 术前、术中诊断

所有患者均行超声检查,145例考虑甲状腺癌,准确率78.4%。57例(30.8%)无临床症状的患者通过超声检查发现。55例术后证实为甲状腺微癌,占甲状腺癌的29.7%。52例患侧颈区淋巴结肿大者术前均穿刺作淋巴结病理学检查,其中46例示转移性癌灶。所有病例术中均行冰冻切片检查,病理确诊168例;17例为术中不能明确,术后石蜡病理诊断为甲状腺癌，其中滤泡状癌9例,乳头状癌5例，有3例术中冰冻误诊为良性肿瘤。

1.3 手术情况

本组所有患者均行手术治疗,临床淋巴结阴性的甲状腺癌患者主要行一侧腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术;临床淋巴结阳性的甲状癌患者主要行一侧腺叶+峡部切除+Ⅱ～Ⅵ区颈淋巴结清扫术。峡部甲状腺癌主要行双侧甲状腺次全切除+双侧中央区淋巴结清扫术。双侧甲状腺癌病人主要行全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫术。其中姑息性手术9例。

1.4 统计方法

使用SPSS16.0进行统计学分析，采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后石蜡病理切片检查结果

术后石蜡病理切片确诊为乳头状癌166例(89.7%),髓样癌5例(2.7%),滤泡状癌7例(3.4%),未分化癌2例(1.08%),其他恶性肿瘤5例(2.7%)。中央区淋巴结转移96例(51.9%),患侧颈区淋巴结转移39例(21.1%)。

甲状腺癌原发灶直径最小0.1c m,最大8.0 c m,平均(1.7±1.1)cm。原发灶直径在0.1～1.0cm之间的66例(35.7%),在1.0～2.0cm之间的71例(38.4%),在2.0～4.0cm之间的35例(18.9%),＞4.0cm的12例(6.5%)。

原发灶直径在0.1～1.0cm之间与直径1.0～2.0cm之间的甲状腺癌都有较高的中央区淋巴结转移率,但直径在1.0～2.0cm的甲状腺癌患侧颈区淋巴结转移率较高(见表1)。

表1 原发灶直径在0.1～1.0cm之间与直径1.0～2.0cm之间的甲状腺癌的中央区淋巴结转移率和患侧颈区淋巴结转移率[%(例)]

原发灶直径＞2.0cm的甲状腺癌在中央区淋巴结转移率和患侧颈区淋巴结转移率方面均高于直径≤2.0cm的甲状腺癌(见表2)。

表2 原发灶直径＞2.0cm与直径≤2.0cm的甲状腺癌的中央区淋巴结转移率和患侧颈区淋巴结转移率[%(例)]

2.2 并发症

术后13例(7.03%)出现并发症。其中甲状旁腺功能不足7例，喉返神经损伤致声音嘶哑6例,均为全甲状腺切除病例中；乳糜漏4例；切口感染2例，术后出血2例。

3 讨论

3.1 甲状腺癌的诊断

近年来,随着医学诊断技术的发展，甲状腺癌的发病有逐年增高趋势。上海2004年甲状腺癌发病率男性为3.71/10万,女性为10.49/10万,是1987年的4.7倍与4.8倍[2]。由于颈部超声检查技术的发展，和人们对健康的重视。许多临床无症状体征的甲状腺癌患者,在健康体检中被发现。本组185例患者术前均进行颈部超声检查,其中145例考虑甲状腺癌,准确率高达78.4%。在本组中有44例为无临床症状体征患者通过体检超声普查发现,占全部初治病例的23.8%。所以说超声是甲状腺肿瘤方便、经济和实用的诊断手段之一。有经验的B超医生可以根据患者检查结果来评估其恶性的可能性。甲状腺良性结节的钙化率在13.1%,且多为粗大钙化灶，若结节中有细砂粒样钙化,其恶性率达到38%～50%[3]；另外,对于肿瘤形态不规则、血流丰富、无包膜等亦提示恶性可能[4]。随着超声技术发展与医生诊断水平的提高,许多隐匿性甲状腺癌被检测出来,这也是甲状腺癌的发病率明显增加的原因。

3.2 甲状腺癌原发灶直径与颈部淋巴结转移的关系

本组资料显示,原发灶直径越大其颈部淋巴结转移率越高,尤其是患侧颈区淋巴结转移率,原发灶直径＞2.0cm的甲状腺癌中央区淋巴结转移率和患侧颈区淋巴结转移率均高于直径≤2.0cm的甲状腺癌。我们认为对于原发灶直径在2.0cm以上的甲状腺癌术前应仔细检查其有无颈区淋巴结转移。

3.3 甲状腺微癌

本组病例中,甲状腺癌原发灶直径≤1.0cm的甲状腺微癌66例,占35.7%。随着超声检查和诊断水平的提高,甲状腺微癌常在普查时被超声检查发现。对于甲状腺微癌的颈部淋巴结转移也不能忽视。据报道甲状腺微癌患者行颈淋巴结清扫术在淋巴结中检出转移灶达24.4%[5]。而在本组66例甲状腺微癌中,中央区淋巴结转移率为40.91%，患侧颈部淋巴结转移率为10.61%。所以对于甲状腺微癌也应重视其淋巴结转移,尤其是中央区淋巴结转移。

[1]王吉好,王晓东,孙丽军.甲状腺癌108例临床分析[J].当代医学,2010,16(7):94.

[2]向俊,吴毅.甲状腺癌临床诊治新特点[J].中国实用外科杂志, 2008,28(5):365-367.

[3]刘洪枫,唐伟松,杨志英.甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌[J].中国医学科学院学报,2003,25(5):626-629.

[4] 王延海,王学梅,赵梅芬,等.二维及彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌中的应用[J].中国实用外科杂志,2006,7(26):559-560.

[5]刘文胜,唐平章,汪晓春,等.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床分析[J].癌症进展杂志,2004,2(4):238-242.

补充说明

本刊2011年5月第17卷第15期(总第242期)第160页，陆小华的文章《输血前或手术前血液传染指标检测分析》补充英文摘要和关键词如下：

特此说明！

更正声明

本刊第17卷16期（总第243期）第61页文章：《经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会》的作者单位应为：524037 广东省湛江中心人民医院泌尿外科 (高绍青 陈伟光黄长青)。

特此说明！

更正声明

本刊2011年6月第17卷17期总第244期第103页《半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼临床分析》一文作者单位处应为“450007 郑州博爱眼科中心(岳立晖)”。

特此说明！

the paper describes HBsAg,Anti-HCV,Anti-HIV and TP-TA of 2603 cases before blood transfusion and It is signif cant to examine the 4 indexes of HBsAg,Anti-HCV,Anti-HIV and TPPA in blood receivers before transfusion or poeration.

Blood contagion;Blood transfusion;Operation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.053

453000 河南省新乡市第二人民医院 （陈继红 刘校瑾）