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自拟汤药辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床研究

2011-01-26刘忠伦王昌刚

当代医学 2011年18期
关键词:汤药督脉脊髓

刘忠伦 王昌刚

自拟汤药辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床研究

刘忠伦 王昌刚

目的 探讨自拟汤药辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床效果。方法 选择2008年5月~2010年5月胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者50例,将以上患者随机分为两组,观察组和对照组。两组患者入院后给予地塞米松和甘露醇等,如果骨折块进入椎骨和脊柱不稳定患者,实施后入路椎弓根钉内固定;治疗过程中给予抗生素防治感染,定时翻身防止褥疮发生,防治深静脉血栓形成。对照组采用以上治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自拟汤药,水煎服,每天2次,连续服用3周。入院后第3天开始服用。结果 观察组治疗后感觉评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后运动评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自拟汤药能够显著改善胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者临床症状和体征,临床效果显著,值得借鉴。

胸腰椎骨折;脊髓损伤;中药

胸腰椎骨折可能会合并脊髓损伤,主要是外伤可导致脊髓和马尾神经发生不同程度损伤,导致受损平面以下发生运动、感觉、反射及括约肌活动障碍。在现代医学治疗中,主要是整复骨折脱位,稳定脊柱,早期减压及应用脱水剂和激素等治疗。但是在激素长期治疗中,患者容易发生肺部感染、褥疮、消化道出血等。本文观察自拟汤药在治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤中的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年5月~2010年5月胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者50例,以上患者多有外伤史,脊髓损伤平面以下有感觉障碍;早期患者表现为迟缓性瘫痪;腰4损伤以上患者,膝反射和踝反射消失;腰5以下者,踝反射及跖反射消失;尿潴留或者大便控制障碍。影像学检查显示腰椎椎体骨折。同时排除合并有严重肝肾功能障碍患者、精神障碍患者、对试验药品过敏患者。将以上患者随机分为两组,观察组和对照组。其中观察组25例,其中男15例,女10例;年龄19~60岁,平均年龄(35.1±5.4)岁;损伤部位:胸9骨折4例,胸10骨折5例,胸11骨折3例,胸12骨折5例,腰1骨折8例。致伤原因:交通车祸致伤9例,高处坠落致伤12例,重物砸伤4例。脊髓损伤程度按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准分级:A级4例、B级3例、C级7例、D级11例。对照组患者25例,其中男16例,女9例;年龄18~61岁,平均年龄(34.2±5.2)岁;损伤部位:胸9骨折5例,胸10骨折4例,胸11骨折3例,胸12骨折4例,腰1骨折9例。致伤原因:交通车祸致伤8例,高处坠落致伤13例,重物砸伤4例。脊髓损伤程度按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准分级:A级5例、B级4例、C级6例、D级10例。两组患者在性别、年龄、损伤部位、致伤原因、损伤分级等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后给予地塞米松和甘露醇等,如果骨折块进入椎骨和脊柱不稳定患者,实施后入路椎弓根钉内固定;治疗过程中给予抗生素防治感染,定时翻身防止褥疮发生,防治深静脉血栓形成。对照组采用以上治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自拟汤药:赤芍、川芎、红花各9g,地龙10g,桃仁12g,当归尾15g,生黄芪60g,以上水煎服,每天2次,连续服用3周。入院后第3天开始服用。

1.3 观察指标

根据美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤神经和功能评分标准对两组患者治疗前后进行脊髓神经功能进行评分。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学分析,均数比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后感觉评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后运动评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后脊髓神经功能评分(±s)

表1 两组患者治疗前后脊髓神经功能评分(±s)

组别 例数感觉 运动治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 9.7±1.8 15.4±2.3 11.3±3.2 13.6±2.4观察组 25 9.8±2.1 19.3±1.6 11.4±2.8 17.5±1.9

3 讨论

研究认为,大多数脊髓的原发性损伤并没有真正破坏了脊髓结构的完整性,多为可逆性的损伤。但是脊髓的血流量较小,多缺乏侧枝循环代偿,并且发生缺血缺氧时,脊髓对缺氧的耐受性很差,一旦损伤,局部血管发生痉挛,供应脊髓血管内的血流动力学、生化、物质及能量代谢等都会发生相应改变,并相互影响,造成恶性循环[1-2]。病理组织学有缺血缺氧、水肿、液化及坏死等。在西医治疗中,对于骨折块进入椎骨等情况多需要受损治疗,同时给予西药治疗,如脱水机、激素、神经保护剂等[3-4],但在长期应用激素治疗过程中,机体免疫力下降,会增加患者感染机会,从一定程度上影响其长期应用。

祖国医学对急性脊髓损伤缺乏系统认识,但是根据病变损伤部位和督脉的功能,认为急性脊髓急性损伤可为督脉受损,导致督脉和其他经络、脏腑、气血之间的功能紊乱,引起一系列症状[5]。本文自拟汤药中生黄茂大补脾胃之元气,使气旺以促血行,祛淤而不伤正,并助诸药之力,为君药;配以归尾活血,有祛淤而不伤血之妙,是为臣药;川芍、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛淤,地龙通经活络,均为佐使药,诸药合用,温阳行气,使气旺血行,淤祛络通。脊髓损伤中医责之为督脉受损,癖血阻滞,经络气血不通,不能荣肌肉筋骨所致,补阳还五汤以活血化淤,补益肝肾,接筋续骨、温通督脉使肢体麻木、瘫痪等症状得到缓解。

本研究结果显示,观察组胸腰椎骨折合并脊髓损伤后第3天开始服用文中汤药,治疗后观察组感觉及运动评分均高于对照组治疗,说明本文所用汤药能够显著提高胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者脊髓运动和感觉神经功能,改善患者临床症状和体征,临床效果显著,值得借鉴。

[1]李新志,郑之和,李霏霰.胸腰椎骨折并脊髓损伤122例临床分析[J].华中医学杂志,2009,33(1):53-54.

[2]张功林,章鸣.胸腰椎骨折伴脊髓损伤治疗进展[].中国骨伤,2005,18(7):443-444.

[3]王德芳,赵德稳,杨明辉.胸腰椎骨折并脊髓损伤治疗体会[J].中国现代药物应用,2010,4(8):101-102.

[4]毛吉刚,陈根元,丁文清.胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后临床康复的研究[J].中国实用医药,2010,5(2):226-227.

[5]卜保现,张俊,石福明.中西医综合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤[J].中医正骨,2006,18(2):34-35.

Objective To discuss the clinical effect of self-made decoction for the adjuvant treatment of thoracolumbar fracture accompanied with spinal cord injury. Methods 50 patients with the combination of thoracolumbar fracture and spinal cord injury from May 2008 to May 2010 were randomly divided into observation group and control group. Both groups were given dexamethasone and mannitol.The posterior pedicle screw was performed for internal f xation when vertebra and spine became unstable. Patients were given antibiotics to prevent infection and regular bodyturning to prevent bedsore and deep venous thrombosis. Observation group was orally taken self-made decoction on the basis of control group in three days after admission,twice daily, for consecutive three weeks. Results The sensory score of observation group was obviously different from that of control group,the difference had statistical signif cance(P<0.05);the motor score of observation group was obviously different from that of control group,the difference had statistical signif cance. Conclusion Self-made decoction can signif cantly improve the clinical symptoms and signs of thoracolumbar fracture combined with spinal cord injury. It has obvious effect and worth of spreading in clinic.

Thoracolumbar fracture;Spinal cord injury;Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.006

563300 绥阳县中医院骨科 (刘忠伦 王昌刚)

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