颈动脉超声与冠心病的关系

温鹤明 郭石生 李伟杰

颈动脉超声与冠心病的关系

温鹤明 郭石生 李伟杰

目的 探讨颈动脉超声积分与冠心病(CHD)的关系。方法 选择138例疑似冠心病患者，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(103例)和非冠心病组(35例)，冠心病组又分为单支病变组58例、双支病变组25例、多支病变组20例，应用心血管超声系统行颈动脉超声检查并计算积分。结果 冠心病组的颈动脉超声积分高于非冠心病组(P＜0.05);多支和双支病变组的颈动脉超声积分明显高于单支病变组，单支病变组高于非冠心病组。结论 颈动脉超声积分与冠心病及其病变程度相关，有利于准确的评估冠心病及其危险程度，从而更有效地防治冠心病的发生发展。

颈动脉;超声;冠心病;冠状动脉造影

到2020年，非传染性疾病将占我国居民死亡原因的79%，其中心血管疾病居于首位，而冠心病是常见的心血管疾病，且其病变程度越重，5年生存率越低。本文通过对138例行冠状动脉造影患者的颈动脉超声检查，旨在研究颈动脉超声检查在预测冠心病及其病变程度中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2010年9月选择因拟诊为CHD在我院住院并行冠状动脉造影的患者138例，其中男64例，女74例，年龄48～75岁，平均(60±8.07)岁。根据冠状动脉造影结果分为冠心病组103例和非冠心病组35例，冠心病组又分为冠心病组又分为单支病变组58例、双支病变组、25例、多支病变组20例。冠心病的诊断依据WHO颁布的诊断标准:至少一支冠状动脉狭窄≥50%。狭窄＜50%的列入非冠心病组。所有对象危险因素不超过3个，均排除严重心功能不全、肝肾功能不全、免疫系统疾病、血液系统疾病、甲状腺疾病、原发性和继发性痛风、急慢性感染、恶性肿瘤等疾病及已行下肢血运重建术和溶栓治疗者。

1.2 方法

1.2.1 CAG方法 由心内科心导管专业医师操作，常规取左前斜30°、右前斜45°及头脚轴状位投影，观察冠状动脉的病变支数及其狭窄程度。

1.2.2 评定冠状动脉病变支数及其程度方法如下 ①根据1975年美国心脏协会规定的冠状动脉血管图像记录分段评价标准，冠状动脉狭窄直径比例被分为≤25%、50%、75%、90%、100%(闭塞)［1］;选取至少一支冠状动脉狭窄≥50%者为CAG阳性;②病变冠脉支数［2］。造影示腔径狭窄≥50%的病变累及左前降支、左回旋支或右冠脉的支数。分为单支、双支及三支病变。左主干狭窄≥50%则记为双支病变。

1.2.3 颈动脉超声检查 于CAG前后1周内行颈动脉超声检查。应用西门子S2000彩超诊断仪，从颈总动脉起始部，扫查颈总动脉(CCA)，颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)、椎动脉(VA)纵轴及横轴切面，观察颈动脉壁有无斑块及斑块形态、大小，管腔有无狭窄及阻塞。

1.2.4 颈动脉粥样硬化评分标准［3］①正常=内膜无增厚，颈动脉IMT＜1.0 mm，计0分;②内膜局限性增厚，但IMT≤1.2 mm，计1分;③颈动脉硬化斑块形成，但未造成明显狭窄，计2分;④=20%≤管腔狭窄＜50%，计3分;⑤=50%≤管腔狭窄＜99%，计4分;⑥血管完全闭塞，计5分。

1.3 统计学方法 统计学处理使用SPSS 11.5统计软件分析包进行数据处理，计量资料以(±s)表示，两组均数比较用t检验，方差不齐者用近似法t'检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与非冠心病组颈动脉超声检查积分的比较，冠心病组的颈动脉超声检查积分高于非冠心病组(P＜0.05)。见表1。

表1 冠心病组与非冠心病组的颈动脉超声积分比较

2.2 冠状动脉不同病变程度间颈动脉超声积分 多支病变组的显著高于单支病变组和非冠心病组(P＜0.05)，和双支病变组比较差异无统计学意义(P＞0.05);双支病变组显著高于单支病变组和非冠心病组(P＜0.05);单支病变组显著高于非冠心病组(P＜0.05)。见表2。

表2 冠状动脉病变程度间颈动脉超声、ABI比较

3 讨论

冠心病诊断的“金标准”是心导管检查，尽管创伤小，但毕竟是有创检查，存在风险性、费用高等缺点，使很多患者不能接受而拒绝检查。

颈动脉内径增宽、IMT增加以及斑块的有无已被认为是判断动脉粥样硬化程度的可靠指标［4，5］。颈动脉超声IMT增厚间接反映冠脉硬化，同时又是冠心病心血管事件的预测因子［6］。颈动脉粥样硬化基本病变就是内膜增厚和斑块，其硬化病变往往早于冠状动脉，且动脉粥样硬化常侵袭多个血管床［7］，因此动脉粥样硬化和斑块检测在冠心病诊断和急性心血管事件的预测中十分重要，通过对冠状动脉各病变组的颈动脉狭窄等级积分，从而证实了冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化之间具有相关性，随着冠状动脉病变支数的增加和病变程度的加重，颈动脉粥样硬化的病变程度亦加重，提示两者之间呈平行关系。本分析资料中发现多支和双支病变组的颈动脉超声积分明显高于单支病变组，单支病变组高于非冠心病组，与理论基本一致。同时发现在双支病变组中另一支动脉虽直径未达50%狭窄但也有不同程度的动脉粥样硬化存在，部分处于和接近判断标准(＞50%)的临界病变，这可能是导致三支病变组和双支病变组比较无统计学意义的原因。综上所述，颈动脉位置表浅易于超声检查［8］，颈动脉超声检查具有无创、简单、易行等优势。尽管颈动脉斑块不能导致冠心病事件的发生，但是，冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化以及随后的冠状动脉事件相联系，因此，用颈动脉超声无创性地筛选出一些高危的人群和无症状的冠状动脉粥样硬化患者，应提前予以干预措施，对于降低冠心病的发病率和死亡率有重要意义。

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Study on the relationship between carotid artery ultrasonography scores and coronary heart disease (CHD)

WEN He-ming，GUO Shi-sheng，LI Wei-jie．Department of Aged Diseases，Zhanjiang Centre People’s Hospital，524000，China

ObjectiveTo Study on the relationship between carotid artery ultrasonography scores and coronary heart disease(CHD).MethodsAccording to the coronary angiography，a total of 138 patients with suspected CHD were divided into CHD group(n=103)and non-CHD group(n=35)，CHD group were divided into three subgroups，stenosis of single branch(n=58)，two branches(n=25)and multi-branches(n=20) .Carotid artery ultrasonography scores were calculated.Results Carotid artery ultrasonography scores were higher.Compared to each stenosis of branches groups and non-CHD group，arotid artery ultrasonography scores in stenosis of multi-branches and two branches groups was significantly higher than stenosis of single branch(P＜0.05)，the stenosis of single branch group was higher than the non-CHD group(P＜0.05).ConclusionThe level of carotid artery ultrasonography scores were related with CHD and its degree，which can be used to diagnose CHD and evaluate its seriousness.Then we can carry out scientific and effective measures for prevention and cure．

Carotid artery;Ultrasonography;Coronary heart disease;Coronary angiography

524001广东省湛江中心人民医院老年病科