APP下载

粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析

2011-01-25骆仕华

中国医药导报 2011年8期
关键词:肠粘连松解术鸣音

骆仕华

广东省东莞市厚街医院外科,广东东莞 523945

粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析

骆仕华

广东省东莞市厚街医院外科,广东东莞 523945

目的:探讨粘连性肠梗阻再手术的治疗方法。方法:回顾性分析我院2001年1月~2007年5月收治的35例粘连性肠梗阻再手术患者的临床资料,其中22例行开腹肠粘连松解术(A组),13例行小肠部分切除(B组),比较两组患者的肠鸣音听诊评分、术后排气、体重、生活质量评分及复发率。结果:B组患者的肠鸣音听诊评分、术后排气、生活质量评分及复发率显著优于A组(P<0.05),两组患者体重差异无统计学意义(P>0.05)。结论:粘连性肠梗阻行小肠部分切除术能够促进肠功能恢复,提高患者生活质量,降低复发率。

粘连性;肠梗阻;再手术;小肠切除

粘连性肠梗阻是腹部术后常见的并发症,是外科常见的急腹症之一,它不仅引起肠壁形态学和功能的改变,更重要的是引起全身性生理紊乱。其临床表现为腹胀、腹痛、呕吐和肛门停止排便、排气。术后粘连性肠梗阻占粘连性肠梗阻的20%~63%,且随着手术的增加而增加,其病死率为8%~13%[1]。在明确诊断后,首要的问题是选择合理的治疗方案。为提高粘连性肠梗阻再手术的疗效,我院2001年1月~2007年5月收治的13例粘连性肠梗阻患者行小肠切除术,疗效较好,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组35例,均为我院收治的肠梗阻患者,其中有腹部手术史者33例。其中男23例,女12例;年龄25~75岁,平均(52.1±7.3)岁。 发病时间 1~3 d,临床均有腹胀、呕吐和肛门停止排便、排气,伴或不伴恶心、呕吐等症状。反复发作慢性腹痛持续半年以上,有腹肌紧张、压痛、反跳痛,听诊肠鸣音亢进,叩诊鼓音,X线腹部平片可见多个肠袢气液平面。其中22例行肠粘连松解术 (A组),13例行小肠部分切除术(B组),两组患者在年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

该组患者入院后均给予禁食、持续胃肠减压、清洁灌肠、全身应用抗生素防治感染和中毒处理,维持水、电解质及酸碱平衡,静脉输液补充营养和水分,肠外营养支持,补充多种维生素。经保守治疗12~24 h,均因症状、体征不减轻反加重进行手术。A组行开腹肠粘连松解术:按常规原切口开腹,电刀、解剖剪常规分离腹腔粘连。术后常规预防感染、补液。B组行小肠部分切除术,手术分离创面较大的部分肠管,切除明显水肿的部位,术中切除长度0.5~1.2 m,平均0.75 m,然后将剩余小肠顺序排列。

1.3 观察项目

术后严格记录两组患者的肠鸣音听诊评分、体重、生活质量评分及复发率。生活质量:评估食欲、腹痛腹胀、腹泻便秘3项内容,每项分别评0分、1分、2分,满分6分,评分越高表明生活质量越高。术后肠鸣音听诊评分标准[3]:0分为无肠鸣音,1分为每分钟l~2次,2分为每分钟3~4次,3分为每分钟>4次。复发:术后随访2年,因肠梗阻再次入院治疗为复发。

1.4 统计学方法

2 结果

B组的肠鸣音听诊评分、术后排气、生活质量评分及复发率显著优于A组(P<0.05),两组患者体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 1。

表1 两组术后效果比较

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术、创伤、炎症、出血后形成的肠粘连和(或)腹腔粘连带所致的肠梗阻,已经成为小肠梗阻的主要原因[3]。肠梗阻严重经保守治疗不能缓解者,多数需要接受手术治疗,由于手术分离粘连过程中患者腹膜和浆膜创面较大,术后易再发生粘连,形成恶性循环。粘连性肠梗阻患者中,10%~25%可发展为绞窄性肠梗阻。如发生肠坏死,死亡率可增高。如何准确把握手术指征是治疗粘连性肠梗阻的关键,患者在经保守治疗无效时需要及时进行手术治疗,出现腹膜刺激征是中转外科治疗的重要信号,此外X线平片表现为多个闭袢型梗阻可作为手术指征。临床实践证明,手术后肠功能恢复越早,并发症就越少,越不易形成粘连性肠梗阻。

本研究结果表明,小肠部分切除术的患者的肠鸣音听诊评分、术后排气、生活质量评分及复发率显著优于开腹肠粘连松解术的患者(P<0.05),两组患者体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。小肠切除不超过50%不致发生短肠综合征,本研究中小肠切除0.5~1.2m,平均0.75m,术后6个月患者在体重方面与单纯肠粘连松解术患者无显著差异,说明1m左右小肠切除不会影响患者的营养状况。此外,部分小肠切除后还会减少患者食欲不佳、腹痛腹胀、腹泻便秘等胃肠道症状的发生率,其原因可能与术后肠功能恢复较早有关。且小肠部分切除术降低了粘连性肠梗阻的复发率。

[1]杨建芳,李宁.术后肠梗阻的诊断及治疗(附137例报导)[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):730.

[2]陈海生,万恒荣,李建明,等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学,2010,16(5):585-586.

[3]邱应福.粘连性肠梗阻手术治疗方法探讨[J].河南外科学杂志,2008,14(2):66-67.

[4]周海峰.粘连性小肠梗阻手术时机的选择[J].现代医药卫生,2007,23(3):376.

R656

B

1673-7210(2011)03(b)-152-02

2010-11-01)

猜你喜欢

肠粘连松解术鸣音
肠鸣音监测仪在临床诊断学教学中的应用
WALANT技术在腱鞘松解术中的应用
肚子为什么会“咕噜”响?
肚子“唱歌”,可能是消化不良
分辨肚子咕噜声
腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎的临床疗效及安全性评价
G6805神经刺激仪在手指屈肌腱粘连松解术中的应用
肠粘连的形成机制及预防措施调查
腹腔镜及开腹手术治疗肠粘连的围术期指标观察
关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用价值