超声对急性阑尾炎的诊断价值

于黎平

江苏省泰州市人民医院超声科，江苏泰州 225300

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一[1]，可发生于任何年龄段，其临床表现大多数有典型的症状和体症，临床医生根据其典型的症状、体症和血常规化验等检查作出及时正确的诊断并不困难，但对于症状和体症等不典型的患者，临床医生要想及时作出正确的诊断就不容易。近年来，随着超声在临床的广泛应用，特别是高频探头的使用，为急性阑尾炎的诊断提供了方便、及时与可靠的诊断依据。本研究收集笔者所在医院2005年1月～2010年1月经超声检查并经手术病理证实的急性阑尾炎患者63例，并在此进行回顾性分析，以提高非典型的急性阑尾炎的诊断水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组63例急性阑尾炎的患者，男36例，女27例，年龄3～63岁，病程3～24 h，均以腹痛就诊。本组63例患者均是在笔者所在医院超声科进行过超声检查，并经手术病理证实为急性阑尾炎的患者。其中大部分患者的临床表现有阵发性或持续性的右上腹疼痛转移至右下腹痛，并伴有恶心、呕吐、发热、白细胞总数及粒细胞总数增高，麦氏点有固定的压痛或反跳痛，小儿及老年人的上述症状可不典型[2]。

1.2 检查方法

1.2.1 使用仪器 采用的仪器是Mylab-70、HDI-5000、Logig7，探头频率为3.5～10.0 MHz。

1.2.2 方法 患者取仰卧位，首先用低频探头检查患者的腹部，包括腹腔脏器及盆腔等，然后重点在患者的右下腹或疼痛最明显处进行纵切、横切、斜切等多切面检查，观察右下腹有无包块、局部肠管有无扩张、腹腔内有无游离液体等。然后再换用高频探头重点检查右下腹阑尾区，经过多切面扫查显示阑尾后，仔细观察阑尾的形状、大小、边界、内部回声等，并测量肿大阑尾的长、宽、厚径线，观察阑尾壁的厚度、清晰度、阑尾腔内的回声及阑尾与周围邻近组织的关系等。如有包块者，再观察包块的形状、境界、大小等，观察其内有无积液或粪石强回声，包块的周围有无游离液体，腹腔内有无增大的淋巴结，最后再用彩色多普勒检查肿大阑尾的血流图表现。在检查的同时，还要注意病变区有无压痛及反跳痛。

2 结果

2.1 超声诊断与病理结果

在63例急性阑尾炎的患者中，超声诊断与病理结果对照相符合者为53例，占诊断符合率的84.1%。根据病程分型：急性单纯性阑尾炎17例，超声诊断12例，诊断符合率70.5%；急性化脓性阑尾炎24例，超声诊断21例，诊断符合率87.5%；急性坏疽性阑尾炎15例，超声诊断13例 ，诊断符合率86.7%；阑尾周围脓肿7例，超声诊断全部符合，诊断符合率100%。63例患者中可见伴有阑尾粪石者12例，局部肠管扩张16例，伴有肠道积气明显增多者26例，伴腹腔内有游离液体者16例。

2.2 声像图特征

对照手术及病理结果，不同病程的阑尾炎发生后，在不同阶段可呈现出不同的病理变化，相应的在超声检查时也可产生不同的声像图改变。

2.2.1 急性单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿大，壁较完整，连续性好，直径7～10 mm，管壁厚≥3 mm，管壁层次清楚，纵断面显示阑尾呈管状或蚯蚓状，横断面图像呈靶环状，内部回声减低，腔内及周围无明显积液。见图1。

图1 急性单纯性阑尾炎

2.2.2 急性化脓性阑尾炎 阑尾明显增粗，纵断面呈“蜡肠”样改变，阑尾的管壁层次较模糊或层次不清，阑尾回声减低，管腔扩张，腔内积液，阑尾腔呈无回声或充满散在高回声团块的弱回声区。如伴有粪石，阑尾腔内可见团块状强回声，后方伴有声影。见图2。

图2 急性化脓性阑尾炎

2.2.3 坏疽性阑尾炎 阑尾明显肿大，形态不规则，阑尾壁明显增厚、模糊、层次结构不清，阑尾周围可见不规则的低回声或暗带环绕，如阑尾管壁的连续性中断，在阑尾的周围、右髂窝、肠袢间及盆腔内可见不规则的游离液体。

2.2.4 阑尾周围脓肿 阑尾的正常形状消失，肿大的阑尾轮廓模糊不清，右下腹可见形态不规则的混合性包块，以高回声、低回声和暗区为主。包块边界欠清晰，内部回声不均匀，部分包块内可见粪石的强回声团块，周围可见形态不规则的游离积液[1]。见图3。

图3 阑尾周围脓肿

2.3 阑尾炎的间接声像图表现

①右髂窝积液：肠袢间、右下腹或盆腔内可见液性暗区。②局部肠管扩张：局部肠腔可呈“鱼刺状”扩张，内径达30 mm，肠腔内以液性暗区为主，暗区内漂浮着许多点状强回声。③淋巴结肿大：周围可见多个肿大的淋巴结回声。④肠管积气：肠腔内可见多重气体反射[3]。

3 讨论

阑尾位于右下腹部，为一细长的圆形管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通。一般成年人的阑尾长5～10 cm，直径0.5～0.7 cm[2]，由于阑尾细小，个体差异大，因此与周围肠管、大网膜等在超声下无明显影像差异，故正常阑尾在一般情况下超声无法显示。当阑尾因梗阻和细菌侵入而致阑尾充血、水肿，腔内积液而使其体积增大，加之炎性渗出时方可显示。超声诊断阑尾炎的主要标准是阑尾肿大，不能压缩，成人阑尾最大直径≥7 mm[4]，阑尾壁增厚≥3 mm，儿童阑尾最大外径≥6 mm[5]。当发生炎症时，阑尾明显增粗，内径扩大，壁增厚，利用高频探头可见肿大的阑尾呈“蚯蚓”状或呈“同心圆”状。急性单纯性阑尾炎时，由于病变仅局限于黏膜及黏膜下层，因此阑尾肿胀不明显，声像图没有很明显的改变，超声图像显示阑尾纵断面呈“蚯蚓”状，横断面呈“同心圆”样结构，外径＞7 mm[6]，管壁回声增强，内部回声减低。当发生急性化脓性阑尾炎时，由于病变累及到浆膜层，因此阑尾腔内积聚有大量的脓性物，声像图上可表现为阑尾显著肿胀，阑尾壁厚薄不一，呈强弱强三层结构，阑尾腔内有大量脓性分泌物形成的强回声。当阑尾腔内有粪石时，在腔内可见到团块状强回声，后方伴有声影。当发生急性坏疽性阑尾炎时，由于管壁缺血，阑尾壁常发生穿孔表现，阑尾壁连续性中断，管腔内的积液外流，管腔可缩小，周围腹腔内可见到游离积液。当发生阑尾周围脓肿时，阑尾已被周围的肠管及大网膜包裹，形成混合性包块，因此笔者在声像图上看不到阑尾的形状，而是发现形态不规则的混合性包块，包块的位置固定，边界较模糊，内部回声强弱不均，可见到不规则的无回声区。以上是急性阑尾炎的典型的声像图表现，超声诊断的准确率比较高，超声检查一般都能为临床及时提供正确的诊断结果。

有小部分阑尾炎超声表现不具有典型的声像图改变，笔者在临床应用中，还应根据患者伴发的超声征象如：周围腹腔内有游离积液、局部肠管扩张、淋巴结肿大、肠管积气等的声像图表现，对急性阑尾炎作进一步诊断，以提高对该病的诊断符合率。对于一些女性患者来说，检查时应充盈膀胱，探测盆腔情况，排除妇科疾病，如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、黄体破裂等。对于一些患者，还要与胃及十二指肠穿孔、右侧输卵管结石等疾病鉴别。对于一些声像图不典型的病例，还要注意异位阑尾的可能，检查时让患者改变体位，多方位检查[7]。另外对于一些肥胖或气体干扰严重的患者，在检查时，可加压探头，尽量排除局部肠气的干扰，仔细检查。在超声检查时要注意利用高频探头和低频探头的特点，相互配合进行检查[8]。通常低频探头能探测较深、较广范围的病变，可判断病变大体的部位、范围及周围的结构，对阑尾本身也能清晰地显示。高频探头能更加清晰显示阑尾的形态、粗细、管壁及内部小的异常回声。利用高低频探头先后仔细检查，发挥它们各自的优点，通常能清楚显示急性阑尾炎的声像图特点，作出及时正确的诊断。

超声检查是一项简便、安全、准确性高的检查方法，并有可重复性的优点，笔者在检查时要根据患者的各种声像图表现，仔细检查，再根据患者的病史、症状、体征、化验等进行综合性分析，提高笔者的诊断水平，为临床医生及时提供可靠的诊断依据，更好地为患者服务。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：4.

[2] 吴在德，吴肇汗，外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：490.

[3] 沈严严.急性阑尾炎的B超诊断[J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：846-848.

[4] 张武.现代超声诊断手册[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：4.

[5] 潘尹，金慧佩，王海，等.超声检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型价值探讨 [J].中国超声医学杂志，2003，19（11）：842-845.

[6] 徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京：科学出版社，2000：278.

[7] 刘英惠.超声在急性阑尾炎中的诊断价值[J].中外医学研究，2011,9（6）：42-43.

[8] 黄宇虹，林振意，谭小华.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].中国医药导报，2009，7（6）：68-69.