腹股沟疝无张力修补术42例治疗分析

夏 烨

浙江省永嘉县瓯北镇中心卫生院，浙江永嘉 325105

腹股沟疝是普外科的常见病，传统的疝修补手术目前已经逐渐被腹股沟疝无张力修补术替代，且广泛应用于临床[1]。笔者所在卫生院2009年1月～2011年1月行腹股沟疝无张力修补术42例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的84例腹股沟疝患者均为笔者所在卫生院2009年1月～2011年1月收治的住院患者，均为男性，年龄26～78岁。其中斜疝67例，直疝12例，复发疝5例。患者合并高血压30例，糖尿病23例，心率失常和冠心病17例，慢性阻塞性肺疾病12例。随机分为治疗组和对照组各42例，两组患者的年龄、性别、疝气类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

治疗组采用无张力修补术，于脐下方行横行梭形切口，充分显露疝囊，将疝囊从疝底切开，将内容物还纳，不能还纳大网膜切除，距脐环外侧0.5 cm处环形切口腹直肌鞘膜后，在腹直肌后鞘于腹膜前间隙向四周潜行游离5～6 cm，缝合疝环处腹膜，将平片放置游离腹膜前间隙，铺平平片并保证补上边缘覆盖疝环约4 cm，并用4-0可吸收线间断固定于腹膜，用1-0可吸收线缝合腹白线或腹直肌前后鞘，逐次缝合切合各层，将脐下缘缝合固定腹直肌前鞘，加压包扎。

对照组采用传统疝修补术。常用Bassini法或Halsted法进行腹股沟管后壁修补[2]。

1.3 观察指标

对两组的手术时间、术中出血量、术后下地时间、住院时间及两组并发症的发生及术后复发率情况对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术观察指标比较

治疗组应用腹股沟疝无张力修补术与对照组传统术式比较，手术时间短，术中出血少，术后下地时间早，住院时间短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症的发生及术后复发率情况比较

治疗组应用腹股沟疝无张力修补术术后发生阴囊水肿、切口感染及疼痛、术后尿潴留及其他并发症的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

腹股沟疝无张力修补术是20世纪 80年代发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法。随着新型的、 反应性更小的人工合成材料的推出和使用、技术的成熟以及较之传统的张力性修补的低复发率、低并发症等，腹股沟疝无张力修补术越来越受到外科医生的肯定[3]。

表 1 两组手术观察指标比较（±s）

表 1 两组手术观察指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后下地时间（h） 住院时间（d）治疗组 52.0±1.5 12.0±2.5 6.5±2.5 3.0±1.5对照组 65.5±3.5 19.5±3.0 46.0±10.0 7.5±2.05.13142.464216.12132.6422＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t P

表2 两组并发症的发生及术后复发率情况比较[n（%）]

与传统术式比较， 无张力疝修补术的优点是：①无张力疝修补术应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，无需广泛解剖分离，操作简单，减少了术中损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的机会。 ②手术时间短，患者痛苦小，并发症发生率低，仅0.3%～0.4%[4]。③术后无需长期卧床，术后即可下地活动，恢复时间短。④复发率低。⑤手术适应证宽，不仅适用于各种腹股沟疝、股疝以及巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝外，对于心/肺/肝功能障碍、前列腺增生、便秘等合并患者，即使是老年人也不列为手术禁忌。⑥无张力疝修补术中又以腹膜前间隙内衬置入改良Kugel 补片最为合理，因为它真正实现了理想的全腹股沟无张力修补，同时还具备微创的特点，适合于所有腹股沟疝。它有可能成为腹股疝的标准手术[5]。

综上所述，无张力修补术治疗腹股沟疝手术效果明显优于传统疝修补术，并发症少、复发率低，适合基层医院广泛推广和应用。

[1]陈杰. 实用疝外科手术技巧[M].北京：北京科学技术出版社，2008：116-118.

[2] 胡佃军.腹股沟疝无张力修补术21例治疗体会[J].吉林医学，2010，31（12）：218-219.

[3] 郑彬，张华杰，蔡世荣.无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用评价[J].江西医药，2009，44（6）：585-586.

[4] 敖华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例诊治体会[J].中外医学研究，2010，8（7）：174-175.

[5] 杨传春.无张力腹股沟疝修补术的应用体会[J].中国现代药物应用，2009，3（21）：48-49.