肝硬化合并上消化道出血患者不同时期的心理状态及护理

安久颖 杨艳丽

山东省滕州市工人医院，山东滕州 277500

肝硬化合并上消化道出血是临床消化系统的常见病，笔者观察肝硬化合并上消化道出血的患者出血不同时期的心理状态并给予护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年1月～2010年2月收治的肝硬化合并上消化道出血患者74例，随机分为两组，各37例。其中男54例，女20例，年龄24～79岁，平均（40.6±4.9）岁；酒精性肝硬化12例，肝炎后肝硬化57例，心源性肝硬化1例，血吸虫性肝硬化1例，原发性胆汁淤积性肝硬化1例，不明原因肝硬化2例；出血总量：轻度出血（出血量＜500 mL/24 h） 29例，中度出血（500～1000 mL/24 h）40例，重度出血（＞1000 mL/24 h）5例；出血诱因，其中饮食不当39例，情绪激动24例，腹内压增高8例，用药不当3例。随机分为两组，实验组观察心理状态并给予护理，对照组采用传统护理方法。两组患者年龄、文化程度、依从性、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察患者出血初期、病情平稳期、出院前后的心理状态并给予护理。

1.2.1 出血初期急救护理及心理状态 协助患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理口腔、鼻腔内呕吐物，防止窒息。配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。建立静脉通道，一路静脉通道尽快补充血容量，一路静脉通道滴注垂体后叶素，并做交叉配血，备血，及时输血，防止失血性休克发生。急性出血期输液不宜太多太快，否则造成血管充盈，张力增高，出血难止。应严密观察病情，询问患者有无口渴、恶心、心悸，体温正常而脉搏快、血压正常而脉压小，应警惕出血发生。密切观察患者的呼吸频率来留意是否因大出血后组织出血缺氧缺血代偿性的改变[1]。患者如果是第1次出血，出血量在轻～中度者，多表现为恐惧、情绪急躁、发怒，焦虑，有患者甚至怀疑自己生命受到威胁，此时患者多数能够配合医护治疗。在护理时应及时和患者及家属沟通，告知患者病情，缓解患者紧张、恐惧心理。同时向患者讲明在治疗初期，静脉用药时间长，让患者做好心理、生理准备，防止出现因滴注时间长引起的焦虑、烦躁，影响治疗效果，诱发再次出血。护理操作的要熟练、稳重对稳定患者情绪也十分重要。

1.2.2 病情平稳期护理及心理状态 经过初期治疗，患者多数病情平稳，用药规律。垂体后叶素在用药中注意观察血压，告知患者及家属不要随意调整滴注速度。使用三腔二囊管压迫止血患者注意检查三腔二囊管气囊有无损坏、漏气或变形，有无脱落，在气囊压迫期间定时检查气囊内压力、放气松开牵引，防止胃底、食管黏膜受压过久坏死。观察患者口腔有无呕血残存血迹，食物残渣，保持口腔卫生，防止感染[2]。出血停止期可进半流质或软食，出血停止且大便潜血阴性后，改为营养丰富、宜消化的半流质饮食，禁食坚硬、辛辣、刺激性的食物[3]。经过治疗，病情稳定的患者多数存在懊恼、自责、埋怨情绪，反思自己饮食不恰当、劳累过度、情绪激动诱发出血，埋怨家属不及时制止自己的过激行为，喜欢倾诉自己，此时护理应耐心、真诚，认真倾听患者所述，分析患者产生不良情绪状态的主要原因，是自身素质缺陷还是对外来刺激的高敏反应，避免批评性的评价，表达同感性理解，首先告知患者所患疾病的原因，认识疾病的本质，避免因对疾病的认知不当产生负面情绪；其次理解患者痛苦与烦恼、顾虑，用同情心去帮助、支持，使其改善心境，提高信心，促进身心健康。

1.2.3 出院前后的护理及心理状态 经过积极治疗患者可以出院，护理针对健康教育及出院指导为主。护士应告知患者注意生活起居要有规律，劳逸结合，避免情绪激动；戒烟、戒酒；避免长期精神紧张，过度劳累。定期做B超、肝功能、AFP等检查，以便早期发现，早期治疗。此时患者多有解脱感，终于摆脱了疾病的困扰，此时护理人员应向患者讲明出血原因，避免过度兴奋和情绪激动，避免暴饮暴食，防止再出血的发生。

1.3 观察指标

遵医嘱程度、患者满意度、健康知识掌握情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行x2检验。

2 结果

实验组与对照组比较，患者满意度、健康知识掌握度、遵医嘱程度显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者满意度、健康知识掌握度、遵医嘱程度比较[n（%）]

3 讨论

现代医学模式要求在疾病诊疗和护理过程中强调心身统一的观点，建立良好的护患关系，清除患者各种负面情绪的影响，在护理过程中给予患者体贴和关怀，使患者获得安全感和信赖感，积极接受治疗。

笔者经过临床实践发现，肝硬化合并上消化道出血患者普遍存在焦虑、忧郁、恐惧、愤怒的心理状态，但在疾病发展的不同时期表现各有侧重，因此在护理中要注意观察，并分析患者出现不同心理状态的原因，有针对性的给予护理。护理的重点包括：①护理人员要保持较稳定、健康的身心状态，能主动、富于同情地关心患者病痛，凡事多替患者着想，举手投足都体现对患者身心状态的积极影响，把心理护理效应渗透到护理过程的每个环节。②注重了解患者的个性特征，尽可能采用患者较易接受的实施方式，取得患者的信任及密切合作，还应尊重患者的主观意愿和个人习惯，包括考虑患者原有的社会角色、地位及背景，选择较适当场合，采用协商、建议方式为患者实施心理干预。③在不同时期用药护理各有重点，以止血、防止再出血为出发点，注意细节。

总之，肝硬化合并消化道出血给患者带来心理和生理上的危害，护理上注意观察疾病发展不同时期患者的心理状态并给予针对性的用药及心理护理，可以提高患者满意度，使患者积极配合治疗，达到良好的护理治疗效果。

[1] 王肃清，习羽.肝硬化合并上消化道出血的四季分布调查与防护[J].实用护理杂志，2002，18（6）：64.

[2] 张丽.对代偿期肝硬化患者开展院外护理干预的研究[J].齐鲁护理杂志，2009，15（15）：13.

[3] 张抽兰.上消化道出血 2247 例病因及相关因素分析[J].甘肃科学学报，2008，17（4）：88.