奥美拉唑三联法根除幽门螺杆菌感染的疗效比较

樊新涛

奥美拉唑三联法根除幽门螺杆菌感染的疗效比较

樊新涛

目的观察以奥美拉唑为基础联合两种抗生素的三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的临床效果和安全性差异。方法选择我院收治的123例Hp阳性的慢性胃炎和消化性溃疡病例，随机分为对照组和观察组。对照组给予奥美拉唑20 mg，2次/d、阿莫西林1 g，2次/d、克拉霉素500 mg，2次/d［1］。观察组给予奥美拉唑20 mg，2次/d、阿莫西林1 g，2次/d、左氧氟沙星200 mg，2次/d。疗程均为2周，疗程结束4周后复诊，观察Hp根除率和副反应发生率。结果疗程结束4周后复查Hp根除率，观察组为91.9%，对照组是90.1%，前者较优于后者，但差异比较无统计学意义(P＞0.05)。副反应发生率前者14.5%，后者10.9%，前者高于后者，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。结论 奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星的三联疗法根除Hp的疗效较好，可以推广于临床，但应严密观察其副反应。

三联法;幽门螺杆菌根除;克拉霉素;左氧氟沙星

Hp感染是引起慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性组织淋巴瘤及胃腺癌的主要原因之一［2］，目前美国FDA推荐的Hp根除方案是阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑［1］联合应用，但临床中这种方案治愈率逐年下降，究其原因Hp的变异从而对抗生素耐药是根除失败的主要原因［3］。本文采用左氧氟沙星替代克拉霉素，观察其根除效果和安全性差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2010年10月消化内科门诊和住院患者经电子胃镜快速尿素酶检测(RUT)和13C-呼气试验［1］均为阳性的慢性胃炎或者消化性溃疡的病例，排除复合型溃疡、卓-艾氏综合征、幽门梗阻及合并严重心、肺、脑、肾疾病，排除2周内使用过克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、胃酸抑制剂等本文所涉及的药物及对上述药物有过敏的患者共123例，男66例，女57例;年龄(53±5)岁。将以上患者随机分为对照组(A组)、观察组(B组)，其中A组61例，B组62例。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 根除方法 A组给予奥美拉唑20 mg，2次/d、阿莫西林1 g，2 次/d、克拉霉素 500 mg，2 次/d［1］。B 组给予奥美拉唑20 mg，2 次/d、阿莫西林 1 g，2 次/d、左氧氟沙星 200 mg，2次/d。疗程均为2周，疗程结束4周后复诊，观察Hp根除率和副反应发生率。

1.3 根除标准 疗程结束4周后，经电子胃镜快速尿素酶检测(RUT)和13C-呼气试验均为阴性。(溃疡患者须溃疡面消失或愈合90%以上)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，比较两种方法差异采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

B组Hp根治率91.9%，高于A组90.1%，但是差异无统计学意义(P＞0.05);副反应发生率B组14.5%，也高于A组10.9%，有统计学意义(P＜0.05)。但是两组在治疗过程中，副反应都较轻微，无1例因副反应而中断治疗，且治疗结束后不良反应症状都全部消失。见表1。

表1 两组患者幽门螺杆菌根治情况和副反应发生情况(例，%)

3 讨论

Hp理想的根治疗法应该是根治率在90%以上，副反应少、患者依从性好和即使治疗失败也不增加Hp对抗菌药的耐药性［4］。

奥美拉唑能强烈的抑制胃酸分泌，增强抗菌药物的活性和增长抗菌药物的作用时间从而作为消化系统疾病的首选药物，同时可穿透黏液层与Hp表层的尿素酶相结合，抑制尿素酶的活性而达到根除Hp的双重作用［5］。

左氧氟沙星半衰期长，性质稳定，杀菌活性强且抗菌谱光，对Hp菌敏感性高。研究表明Hp对克拉霉素、阿莫西林耐药率分别为27.6%，2.7%［6］，但对左氧氟沙星均敏感。

本研究中，观察组的副反应较高，可能与左氧氟沙星的化学性质、抗菌药物联合应用有关。但是副反应都较轻微，治疗结束后症状都能很快消失，不影响治疗过程。尽管如此，在治疗过程仍要严密观察患者副反应的发生。

总之，奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联疗法可视为一个满意的治疗方案，可以在临床中加以推广。

［1］王睿.幽门螺杆菌感染特点与抗菌药物治疗.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社，2006，1(1):1220-1228.

［2］刘炯.幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的研究进展.现代消化与介入治疗，2006，11(2):77-78.

［3］张万岱，箫树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见(2003年安徽桐城).中华消化杂志，2004，24(2):126-127.

［4］王文勇.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的临床体会.中国实用医药，2010，5(19):6.

［5］刘宇宏，王世鑫.近年来转子泵抑制剂的研究进展.中国新药杂志，2001，10(3):161-164.

［6］成虹，胡伏莲，谢勇，等.中国幽门螺杆菌耐药状况及耐药对治疗的影响.胃肠病学，2007，12(9):525-530.

473058南阳医专一附院药剂科